青光眼的药物治疗最新版本.ppt

. 欧洲青光眼协会2003年新治疗目标 开始治疗时就应采取强有力的措施控制眼内压，以阻止青光眼损伤的进一步恶化 药物治疗应着眼于疗效，耐受性以及依从性 “使用药物最少，不良反应最少， 疗效最佳是治疗所追求的一贯目标。” 4 EGS推荐的最佳治疗方案 尽量降低眼部刺激性 让患者了解可能出现的不良反应 尽量减少给药的数量，浓度以及给药次数 简化治疗给药方案 教会患者如何正确地滴用药物 患者应具有相应知识并积极参与治疗 “由于青光眼是一种长期的、进行性的疾病，患者需频繁局部给药和定期随访，因此治疗中患者能否长期合作是治疗成功与否的关键。“ 12 制定青光眼药物治疗方案的一些原则 治疗前确认基础眼压水平，评估视野和视神经损害程度 确定靶眼压 选择治疗药物：单独用药或联合用药 用最少的药物来达到预期治疗效果 将全身和局部副作用减到最小 教育患者，提高正确患者依从性 治疗过程中靶眼压范围是动态的，应不时重新评估并修正 最佳的治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害，衡量治疗的风险与收益后，制定个体化的治疗方案 个体化的治疗方案 根据每个青光眼患者的特点制定青光眼药物治疗的方案 为每位青光眼患者制定“靶眼压”，根据“靶眼压”来选择合适的降眼压药物 作24小时眼压测量，掌握患者的眼压波动曲线，据此制定个体化用药方案！ （眼压峰值前一小时给药，降低峰值眼压，平稳控制眼压和减少眼压波动） 医生和患者都应熟悉治疗方案可能存在的利弊，并进行充分的评价!! 最新治疗方案 每日用药一次 非选择性 beta-受体拮抗剂 （噻吗心安） 前列腺素拟似物（如 曲伏前列 腺素） 最新治疗方案 无法耐受Beta-受体拮抗剂患者可以使用 前列腺素类药物 局部CAI/ Alpha受体激动剂 已使用全身Beta-受体拮抗剂患者可以使用 前列腺素类药物 局部CAI/ Alpha受体激动剂 最新治疗方案 联合用药 （2种药物） 前列腺素类药（苏为坦）+ beta-受体拮抗剂（噻吗心安），均 qd 无法耐受beta-受体拮抗剂者可使用局部CAI药物（派立明） 最新治疗方案 联合用药 （3种药物） 前列腺素类药（苏为坦）+ beta-受体拮抗剂（噻吗心安）+ 局部CAI药物（派立明）或 Alpha受体激动剂 缩瞳剂 （对人工晶体眼和无晶体眼可早期使用） 最新治疗方案 联合用药 （4种药物）？ 仅在手术风险太高或短期降眼压时，才全身用CAI 神经保护 九.临床医生易忽视的问题 不同种类药物的药代学、药动学特点 药物的毒、副作用 联合治疗时药物的配伍 患者的依从性 治疗费用 眼科医生应熟悉和掌握： 青光眼降眼压药物： 各类药物作用机制是什么？ 各类药物的特点有哪些？ 药物的不良反应有哪些？ 临床上合理使用的原则？ 青光眼视神经损害的治疗 控制眼压：目前唯一可行、有效 的治疗方法 神经保护性药物 青光眼伴随的全身血液动力学或血液流变学疾病的治疗（高血压、低血压 糖尿病等） 视神经损害的药物治疗的重要性 青光眼视神经损害存在其它的非眼压损害因素 治疗应针对各种可能导致RGC损害或死亡的因素 有潜在视神经保护作用的降压药 贝特舒 阿法根 美开朗 局部用碳酸酐酶抑制剂 用药前后眼压变化曲线 青光眼治疗的一些新概念 青光眼治疗的策略 青光眼治疗的目标 降低眼压治疗的重要性 “靶眼压”的概念 控制眼压波动的重要性 如何筛选合适的一线和二线药物 角膜厚度对眼压测量的影响 治疗方案与个体化治疗 临床医生易忽视的问题 一.青光眼治疗的策略 1.控制眼压 2.视神经损害的防护 二.青光眼治疗的目标 1.眼压控制在安全水平 2.视功能好转或稳定 三.青光眼降低眼压治疗的重要性 高眼压是发生青光眼的最重要危险因子 降眼压是目前唯一经实践证明能有效的控制青光眼性损害和保护视野的手段 试验 结果 CIGHS 积极的治疗可降低疾病进展的速度 EMGT 较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展 AGIS 晚期青光眼患者需要较低的眼压 OHTS 降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生 CNTG 降低眼压可减少正常眼压性青光眼的进展 降低眼压与视功能保护的一些重要研究结果 CIGHS，EMGT， AGIS，OHTS ，CNTG 等的研究结论 眼压是唯一一个已知的，也是唯一一个可以被有效控制的危险因素， 每降低1mmHg眼压，可以减少最多达10％的视野丧失 早期采取积极治疗的患者能够保持较好的视功能 降低眼压能有利于改善其它我们还不能控制的因素