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常见心律失常识别 心律失常心律失常大致分为： ?激动起源异常 ?激动传导异常异位心律1、期前收缩指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动、期外收缩。 按起源部位不同可分为 房性、房室交界性及室性早搏，以室性为最常见。室性期前收缩(premature ventricular contraction)诊断要点：1.提前出现的QRS - T波群2.前无P波3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s4.多出现完全代偿间歇间位性室早：两正常窦性波动之间插入一个室性早搏，其后无代偿 多源性室早： 1.同一导联上提早QRS波群具有多种形态 2.联律间期互不相同房性期前收缩(premature atrial complex ) 诊断要点： 1.提前出现P`-QRS-T波群。2. P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态同窦性QRS波群(或伴室内差异性导) 。 4.多数代偿间歇不完全。房性期前收缩房室交界性期前收缩2、阵发性心动过速定义：心脏异位节律点的兴奋性增强，连续出现3次或3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。分类：1. 阵发性室上性心动过速(PSVT)2. 阵发性室性心动过速(PVT)（一）阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)诊断要点：1.突然发生突然终止2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传。阵发性室上性心动过速(二）阵发性室性心动过速(ventricular tachycardia)诊断要点：1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜0.03s)，一般为140～220次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 (三)扭转型室性心动过速?是一种严重的室性心律失常?发作时呈室性心动过速特征?宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向室速03、扑动与颤动(Flutter and Fibrllation) 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速房性或室性的异位节律。 1.心房扑动(AF) 心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 心室颤动(Vf)（一）心房扑动(atrial flutter， AF)诊断要点：1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。（二）心房颤动(atrial fibrillation， Af )诊断要点：1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。2.f 波的频率：350～600次/分。3.QRS波群形态正常。4.心室律绝对不齐 (特征之一) 。（三）心室扑动与心室颤动诊断要点：心室扑动 简称室扑 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同 连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS 波群，为正弦曲线 2. 频率为200～250次/分心室颤动 简称室颤 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同 极不规整的波动 2. 频率为250～500次/分心室扑动与心室颤动 4、传导阻滞 窦房、心房、房室结、束支传导阻滞 房室传导阻滞（AVB) 根据传导阻滞的程度可分为一、二、三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞诊断要点：1.P-R间期延长 成人≥0.20s，老年人≥0.22s2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群Ⅰ°A-VB 二度房室传导阻滞 为部分心房激动不能下传至心室。心电图表现可分两型：? I型 亦称莫氏I型，有文氏现象。 ? Ⅱ型 亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。 二度Ⅰ型房室传导阻滞诊断要点：1.P波规律出现2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）3.脱落前的R-R间期逐渐缩短二度Ⅰ型A-VB二度Ⅱ型房室传导阻滞诊断要点：1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)2.心室漏搏使房室之间呈比例传导 2:1、3:2、4:3等 (P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变二度Ⅱ型A-VB三度房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)诊断要点：1、P-P有关R-R有关2、P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。3、房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。 起搏心电图 1、心室起搏心电图 2、心房起搏心电图 心电图的分析定性分析是基础先将各导联大致看一遍，注意:? P、QRS、T各