急诊科2016年第三季度质控总结.pdfVIP

急诊科 2016 年第三季度护理质管总结 一、科室季度工作开展情况 （一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组 （二）检查时间：2016 年 7 月 1 日—2016 年 9 月 30 日 （三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、 急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。 （四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》 （五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表 1： 表 1 第三季度质控指标完成情况 指标名称 样本例数 合格例数 完成情况 目标值 急救物品完好率 200 200 100% 100% 仪器设备操作合格率 24 24 100% ≥95% 患者身份识别方式正确率 80 79 98% ≥95% 重点环节交接落实率 85 83 97% ≥95% 危重患者风险评估率 - - - ≥95% 高危患者压疮风险评估符合率 1 1 100% ≥95% 高危患者跌倒 / 坠床风险评估符合率 16 16 100% ≥95% 患者有效投诉 0 0 0 0 预检分诊正确率 13228 12932 97% ≥90% 二、存在的问题 （一）总体情况 2016 年第三季度共检查 5446 条 项目，存在问题 84 项，不合格率为 1.5%，其中： 1. 临床护理检查 1693 条项目，存在问题 43 项，不合格率为 2.5%。 2. 病区管理检查 1317 条项目，存在问题 13 项，不合格率为 1.0%。 3. 护理安全管理检查 2304 条项目，存在问题 23 项，不合格率为 1.0%。 4. 急诊门诊检查 132 条项目，存在问题 5 项，不合格率为 3.7%。 5. 第三季度无不良事件发生。 6. 第三季度无输血病例。 7. 第三季度压疮评估高危患者 1 例，均未发生院内压疮。 8. 第三季度跌倒 / 坠床统计：评估高危患者 16 人，无跌倒 / 坠床发生。 （二）第三季度一级质控检查问题清单 表 2 临床护理服务质控问题清单 一级 二级 问题 问题总 检查总 不合 三级项目 项目 项目 频次 频次 频次 格率 对患者检查阳性结果不清楚 4 责任护士对患者现存主要问题掌握不全面 2 病情 对患者病情不熟悉