心脑血管疾病健教.pptxVIP

正确认识心、脑血管疾病丹江口市第一医院心血管内科李志丹内容提要常见脑血管疾病的防治常见心血管疾病的防治脑血管病的分类二、缺血性脑血管病(70%)短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（塞）动脉粥样硬化性脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭脑梗死一、出血性脑血管病脑出血原发性/继发性蛛网膜下腔出血原发性/继发性三、高血压脑病四、血管性痴呆我国的卒中现状我国每年新发病人200万例，死亡150万例幸存者700万例，其中四分之三遗留不同程度的残疾单病种死因首位，城市居民死因第一位，农村居民死因第二位发病率与死亡率居世界前三位卒中死亡率明显高于冠心病2008 中国人死因调查结果卒中关于脑卒中Top 5 of mortality from 2004 to 2005 in China (1/100000)死亡率死因首位致残率卒中的7百万幸存者中，2/3残疾发病率缺血性卒中每年递增5~7%费用卒中医疗费用递增18.04%（GDP8.95%）Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64 Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213. 脑血管病的病因脑血管病是一组由于各种原因引起的脑血管循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍突然起病的脑血液循环障碍性疾病称为脑卒中或中风，或脑血管意外一些因素与脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素不可/无法干预因素可干预因素脑卒中的危险因素不可干预因素年龄：患病率随年龄增加而增高55岁以后，发病率每10年增加一倍性别：男性患病率大于女性（174 Vs 122/10万）种族：黑人＞拉美＞白人＞黄种人低出生体重：＜2500g Vs 4000g，RR=2.0家族史/遗传因素：父亲或母亲的卒中史均可增加后代的卒中风险季节与气候脑卒中的危险因素肯定可干预的因素心房纤颤饮食因素Na+ ＞2300 mgK+ ＜4700 mg肥胖缺少体力活动心血管病高血压吸烟糖尿病 无症状性颈动脉狭窄脂质代谢异常总胆固醇和低密度胆固醇（LDL-C）增高高密度胆固醇（HDL-C）降低动脉粥样硬化与缺血性脑血管病大动脉粥样硬化血栓形成粥样斑块、血小板聚集＞50%↑Liu HM, et al. Stroke 1996; 27:650–3. Huang YN et al. Neurology 1997; 48:524–5. Wong KS. Stroke 2000; 31:2641–7开始任何一项急性卒中的特殊治疗之前，推荐完成影像学检查 (Class I, Level of Evidence A)疑为脑卒中或TIA的患者，推荐紧急脑CT (Class I)或MRI (Class II)多数情况下，CT可以提供决定急诊治疗有关的信息 (Class I, Level of Evidence A)CT上的一些发现, 包括出现致密动脉征，提示预后不良 (Class I, Level of Evidence A)如果使用MRI，推荐包括DWI和SWI参数对TIA患者，为了监测卒中或早期自发性恢复，尽早确诊，推荐紧急的血管成像，包括超声、CTA、MRA治 疗一般措施对有明显的持续神经功能缺损的病人，推荐病后72h内间断监测神经状态、脉搏、BP、体温、SaO2 (Class IV, GCP) 如果血氧饱和度低于95%，推荐氧疗(Class IV, GCP）卒中24h内，推荐采用生理盐水作为液体补充(Class IV, GCP)急性卒中患者不推荐常规降血压重复测量血压过高者，或有严重心衰、主动脉夹层、或高血压脑病患者，可以审慎降压一般治疗-推荐急性卒中患者，因低血容量或神经功能恶化导致低血压时，扩容治疗(Class IV, GCP)推荐监测血糖水平(Class IV, GCP)血糖超过180mg/dl(10mM)时，胰岛素滴定血糖低于50mg/dl(2.8mM)，10~20%GS静注发热者(T37.5℃)，立即寻找可能的合并感染有发热的患者(T37.5℃)，散热法/对乙酰氨基酚免疫功能正常的患者，不推荐预防性抗生素治疗血压管理血压升高很常见，60%以上急性卒中病人的血压都超过160mmHg [1]血压升高或降低都与不良转归相关[2]血压超过180mmHg时，每升高10mmHg，神经功能恶化的风险增加40%，不良结局的风险增加23% [3]降低血