心电图检查大课.pptxVIP

第五章 心电图检查;学习目标;第一节 ;一、心电图产生原理;什么是心电图？;心肌细胞的动作电位;单个心肌细胞与多个心肌细胞的电活动;;心电向量（ cardiac vector ）基本概念;;心电图是怎么产生的？;;;总之;二、心电图各波段的形成及命名;心脏传导系统;心脏传导系统;心电图各波段的形成意义;心电图各波段的形成意义-----P波;心电图各波段的形成意义-----PR段;心电图各波段的形成意义-----QRS波;心电图各波段的形成意义-----ST段;心电图各波段的形成意义-----T波;心电图各波段的形成意义-----U波;心电图各波段的形成意义-----QT间期;QRS波群的命名;;;(二);三、心电图导联体系;常见的心电图机器;十二导联（lead）的定义;;额面电轴;水平面电轴;;特殊的导联（十八导联）;第二节 ;一、心电图的测量方法;格子的作用及规范; 方法一：利用RR间期 方法二：六秒钟推算;心电图的测量---各波段振幅的测量;;;心电图的测量----各波段间期时间测量;心电图的测量----ST移位的测量;平均心电轴：一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度；; 测定方法： 粗测： 分别取I、III导联QRS波的主波方向（代数和） I、III主波均向上，电轴不偏； I下、III上，电轴右偏； I上、III下，电轴左偏；（口对口往左走，尖对尖向右偏） 细测： 算出I、III导联QRS波的主波代数和 查表；;;;看看电轴;;电轴偏移的临床意义;心电图的测量----钟向转位;钟向转位临床意义;P波代表心房除极 窦性心律与P波;窦性心律的特点： I、II、avF、V4-V6导联P波直立，avR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平； 宽度：小于0.12秒 高度：肢体导联＜0.25mv，胸导联0.2mv;心房开始除极到心室开始除极的时间； 0.12~0.20秒； 年龄及心率快慢对其有影响；;问题：心室除极与心房除极比较谁更快？为什么？ 正常QRS波宽度小于0.12秒，多在0.06-0.10秒;;;;;;QRS波在胸前导联的特点;代表心室除极； 时间：增宽为心室起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸速过慢； 波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q）波的有无 I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1??联主波向下。 V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。 V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。 ;电压 至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv； 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv； Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv； Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv； ; 除aVR外，正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.04s，否则定义为病理性Q波；;代表心室快速复极； 方向：大多数与主波方向一致； 振幅：除III、avL、avF、V1-V3导联外，其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10；;代表心室缓慢复极； ST段一般位于等电线上，无明显偏移； 偏移正常范围： 所有导联ST段下移不应超过0.05mv； 所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过0.1mv； V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv； V3导联ST段抬高不超过0.5mv；;代表心室除极及复极的全过程所需的时间； 受心率影响，QTc，QTc=Q-T间期/√R-R 心率60-100次/分，QT间期：0.32-0.44秒；;代表心室后电位； 方向与T波一致； V3、V4导联易看见； 明显增高见于低血钾；;心率 是否节律规整？ 心律（寻找P波） PR间期 QRS宽度 QT间期 是否存在脱落现象 分析QRS-T波（包括电轴） 分析ST段改变 复核一次;;窦性心律，电轴不偏，正常心电图;1.心电图上哪个波代表心室除极产生的电位变化？ A P波 B QRS波 C T波 D U波 ;; ;;;;;Thank you！