肺动脉血栓栓塞 PPT精品课件.pptVIP

怀疑PE D-Dimer V/Q扫描 CTPA 抗凝 CTPA（-） CTPA（+） V/Q扫描正常 DD500μg/L V/Q扫描不能诊断 DD500μg/L V/Q扫描高度怀疑 PE（-） 超声 肺动脉造影 （-） PE诊断检查基本程序 鉴别诊断 急性左心衰 冠心病 主动脉夹层 张力性气胸 重症哮喘 重症肺炎 胸膜炎 晕厥 治疗 一般治疗：吸氧、止痛、抗心衰、抗休克等 抗凝治疗： 溶栓治疗： 其他治疗：外科手术、介入技术。 1.抗凝治疗 抗凝治疗适应证： 血压正常、无右心功能不全的急性PE低危险组患者。 血压下降、出现右心功能不全的大块肺栓塞患者, 先溶栓，再抗凝。 血压正常、出现右心功能不全的次大块肺栓塞患者，无论溶栓与否，都应抗凝。 D-二聚体 特异性纤维蛋白溶解过程标记物。 PE 的敏感、快速、廉价的初步筛选指标。 敏感性 90% 以上,但特异性不高。 术后患者、心肌梗死、脓毒病、肿瘤或许多其他全身疾病者可增加。 小于0.5 m g /L ，临床表现不典型，提示无急性肺栓塞,有排除诊断的价值。 发病后12～36h 或数天内出现X线胸片改变 肺实变或肺不张（65% ） 胸膜渗出（48%） 区域性肺血管减少, 中心肺动脉突出, 右下肺动脉干增宽伴截断征。 肺动脉段膨隆及右心室扩大征, 患侧横膈抬高。 胸部X线检查 PE. atelectasis PE. effusion PE