有机磷农药中毒救治.pptVIP

2020/4/15 利川市中医院 严纯 1 2020/4/15 利川市中医院 严纯 2 有机磷农药中毒救治 利川市中医院 严纯 ˇ 2020/4/15 利川市中医院 严纯 3 概述 ? 有机磷农药为脂溶性，有大蒜味，一般遇碱 易分解，失效，但敌百虫遇碱生成毒性更大 的敌敌畏。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 4 分类 剧毒类：甲拌磷 高毒类：对硫磷 . 甲基对硫磷 . 内吸 磷 . 甲胺磷 . 氧化乐果． 中毒类：敌敌畏 . 倍硫磷． 低毒类：马拉硫磷 . 敌百虫． 2020/4/15 利川市中医院 严纯 5 代谢 ? 进入人体内迅速分布于全身器官，以肝脏含 量最高，代谢主要在肝脏进行． ? 部分有机磷的硫代基团容易转化成氧化基团 而增毒．如对硫磷转化成对氧磷 . 乐果氧化成 氧化乐果 . 马拉硫磷氧化成马拉氧磷． ? 最终代谢 . 水解为毒性较低的烷基磷酸脂和残 基排除． 2020/4/15 利川市中医院 严纯 6 途径 ? 经消化道 . 皮肤吸收 ? 有机磷农药品种繁多，应用广泛，发生急性 中毒时往往急聚 . 进展快 . 病情复杂 . 临床变化 多端，应不失时机就地抢救． 2020/4/15 利川市中医院 严纯 7 毒理 ? 有机磷中毒的毒理作用是有机磷与体内胆碱 酯酶结合成磷先化胆碱酯酶，不易水解，失 去了水解乙先胆碱的能力，使乙先胆碱在体 内过度积蓄，从而引起一系列胆碱能神经兴 奋亢进的症候群。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 8 临床表现 ? M 型：血管扩张 . 心率减慢 . 血压下降胃肠道 . 胆 道平滑肌兴奋，腹痛 . 腹泻 . 恶心 . 呕吐，瞳孔 缩小 . 腺体分泌增多。 ? N 型：微循环前后括约肌收缩，收缩压开始 上升而下降，脉压差变小，心率增快，四肢 皮肤苍白，肌肉颤动。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 9 临床表现 ? 主要是毒菌碱样 . 烟碱样及中枢神经系统症状。 见瞳孔缩小 . 视物模糊 . 分泌物增多 . 胃肠道反 应 . 躁动 . 谵妄 . 意识障碍 . 肌肉颤动 . 抽缩 . 休克 . 肺水肿 . 脑水肿 . 呼吸衰竭。 ? 呼吸中枢抑制 . 呼吸衰竭是急性有机磷中毒死 亡的主要原因 . 2020/4/15 利川市中医院 严纯 10 临床分型 ? 轻度中毒：头晕 . 恶心 . 呕吐 . 出汗较多 . 视物模 糊乏力 . 瞳孔可缩小． ? 中度中毒：除上述症状外，还可见肌束震颤、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎，腹痛腹泻， 神志模糊或浅昏迷。 ? 重度中毒：除上述症状外，还可见肺水肿、 呼吸衰竭、脑水肿。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 11 临床分型 ? 对心脏的作用：可引起房室传导组滞、Ｑ－ Ｔ间期延长、心律失常、尖端扭转型室速。 ? 可促进胰腺分泌，奥底氏括约肌痉挛，引起 胰腺炎。 ? 可引起消化道出血，原因：呕吐致食道粘膜 损伤，农药本身对胃粘膜损伤，激素的应用， 应急等。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 12 实验指标分型 ? 胆碱酯酶活力测定： 轻度中毒：胆碱酯酶活力 70 ％－ 50 ％ 中度中毒：胆碱酯酶活力 50 ％－ 30 ％ 重度中毒：胆碱酯酶活力 30 ％以下 ? 特殊检查：胃内容物，血液有机磷检测。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 13 诊断性试验 ? 对有机磷农药中毒的可疑病例，可用阿托品 实验来协助诊断：静注阿托品 2mg. 出现阿托 品过量表现 : 如颜面潮红、瞳孔扩大、心律增 快等。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 14 抢救程序 ? 清除毒物 → 治本 ? 抗胆碱药 → 治标 复能剂应用 → 治本 皮质激素使用 → 防止并发症肺水肿 脑水肿 呼吸衰竭 2020/4/15 利川市中医院 严纯 15 抢救措施 ? 洗胃 洗胃方法：包括插管洗胃及切开洗胃 洗胃液： 1% 盐水（清水无渗透压易出现水中毒） 2% 碳酸氢钠液（敌百虫除外） 禁用高锰酸钾 — 可使有机磷农药增毒 洗胃液用量： 1-2 万 ml ，以防胃扩张、胃 损伤、水中毒。 2020/4/15 利川市中医院 严纯 16 洗胃注意事项 ? 1 洗胃应不受中毒时间限制，对危重者可反 复洗胃（ 6 — 8 小时一次） ? 2 插入胃管后不应立即注入洗胃液，应尽可 能把胃内物抽吸干净，因这些胃内物有机磷 浓度较高。 ? 3 插胃管时必须迅速而轻柔，以免引起或加 重对食管及胃黏膜的损伤（高锰酸钾不能用 于洗胃，只能用于安眠药中毒） 2020/4/15 利川市中医院 严纯 17 洗胃注意事项 ? 4 每次注入洗胃液 300 — 500ml 为宜，注意出 入量平衡，以免引起胃扩张，胃蠕动增强， 出进排空，使毒液进入肠道。 ? 5