如何合理使用医保资金(终).docVIP

XX县人民医院 如何合理使用医保资金发言稿 一、我院基本情况 XX县人民医院始建于1950年,就是XX县集预防、保健、医疗、科研、教学、康复于一体得二级甲等综合性医院。现有职工803人,卫生专业技术人员691人,其中硕士研究生9人,高级职称43人,院区占地60亩,核定床位700张,实际开放床位850张,设立科室58个,其中医疗、医技科室33个,骨科、神经外科为河南省县级临床重点专科,儿科、神经外科为三门峡市医学临床重点专科。拥有固定资产3亿多元。年门诊服务人次33万余人次,年住院服务人次2、5万余人次。 二、2018年医保资金使用情况 城乡居民住院病人15993人,住院费用7626万元,补助费用4447万元;职工医保共收住院病人4074人,住院费用2760万元,补助费用1553万元;大病保险补助515人,补助费用55万元;困难群众补充保险469人,费用26万元;门诊重症慢性病补助75556人次,费用1733万元,补助费用1277万元;贫困人口救助1594人,补助费用27万元;民政二次救助1120人,补助费用89万元:优抚救助142人,补助费用12万元。 三、今年保证合理使用医保资金得主要措施 以合理使用医保资金为导向,以优质、高效、低耗为目标,把握基本医疗“低水平、广覆盖”得原则,将医保资金使用情况纳入科室绩效考核。主要从以下几方面做起: (一)提高认识 加强培训 提高全员职工合理使用医保资金、把有限得医保资金用于最需要得病人得思想认识;积极开展医保知识全面培训、分层次培训、针对性培训,加强医护人员得学习,深入掌握医疗保险得各项政策。 (二)规范行为 加强考核 1、加强慢病管理 一就是严格执行慢病评定标准;二就是加强对慢病门诊管理,掌握医保用药范围与诊疗项目,加大处方点评频次,严格按病种开处方,禁止大处方与使用超出慢病病种范围之外得药物。并将考评结果纳入科室月度目标考核。 2、严把入口关 加强门诊医生得业务学习,对医保患者严把住院指征,能门诊治疗得坚持在门诊治疗,门诊部定期审核住院证,就是否合理开具住院证纳入门诊医生得绩效考核。充分发挥“互联网＋”医疗得新型诊疗模式得优势,建立影像远程诊疗中心、心电网络系统与慢病管理系统,积极与医共体单位开展互动,使居民医保患者就近就医。 3、加强环节管理 认真落实“三合理一规范”,杜绝医保病人挂床住院,将经常性地加以指导,将工作重心前移,防止问题发生; 对每月住院得参保患者从入院到出院进行动态监控,监管各科室得医疗保险相关指标,对高费用科室重点跟踪; 实施医疗保险管理每月1 次得质量分析制度,进一步健全与完善考核机制并与医务人员得奖惩挂钩。 4、严把出口关 将经治疗后病情稳定得患者,仍需住院得及时下转到医共体单位。 5、健全医疗成本核算制度通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理使用基本药物等措施,降低患者得医疗费用,有效地控制医疗成本,降低次均医疗费用。 6、严控药占比 2018年全院药占比为35、83%,较去年同期下降1、59%;基药占比为52、49%,较去年同期上升20、34%;抗菌药物使用率为46、76%,较去年同期下降5、18%;抗菌药物使用强度为33、08DDDD,较去年同期下降3、28%;尽管我院各项药事管理指标均控制在国家规定得比例范围内,今年继续将药占比纳入科室绩效考核,并加大奖惩力度,争取将药占比再下降2个百分点。 (三)提高技术 控制外转 1、继续巩固服务能力提升年活动成果,2018年通过服务能力提升年活动,开展新技术项目46项,有效地减少了外转患者比例,去年外转患者2259人次,较前年外传人数减少了了22%,今年计划开展包括心脏介入手术在内得新技术项目55项,期望外传率再下降5-10个百分点。较上年外转人数降低了26、9%;今年坚持请进来、送出去得人才培训及引进方式,积极开展包括心脏介入手术、肿瘤介入及复杂微创技术在内得新技术项目55项,提高我院技术水平,使更多得疑难、危重患者在我县就能享受到国家级、省级专家得医疗技术,计划外转率再下降5-10个百分点,保证医保资金合理使用。 2、促进“五大中心”建设与重点专科建设,培育优势学科,全面提升内涵建设,减少病人得外转率,确保90%病人不出县目标。