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  . 
                            工程 
                           工程报验申请表 
工程项目名称:                                          施工合同段 :        编号: 
致:  
监理部  : 
     根据施工承包合同和设计文件的要求                     , 我单位已完成钻孔灌注桩               号 
桩并自检合格,报请检查。 
    附件: 1、钻(挖)孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 
        2   、钢筋布置情况工程检查证 
        3   、钻(挖)孔桩桩位检查表 
        4   、钻(挖)孔记录 
        5   、钻(挖)孔桩成孔检查表 
        6   、混凝土灌注记录表 
        7   、水下混凝土灌注记录表 
        8   、钻孔检验批质量验收记录表 
        9   、钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录(Ⅰ) 
       10   、钢筋(连结与安装)检验批质量验收记录(Ⅱ) 
       11   、混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(Ⅰ) 
       12   、混凝土(原材料及配合比)检验批质量验收记录表(Ⅱ) 
                                  承包单位(章) 
                         质量检查工程师(签字) 
                                          日   期 
Word  范文 
  . 
监理工程师意见: 
                                   项目监理机构 
                        总/ 专业监理工程师  ( 签字 ) 
                                       日      期 
注:本表一式      3 份,施工单位      2 份, 监理单位  1 份. 
                          工程 
     钻(挖)孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 
                                                             编号: 
            工程       第     号墩(台)第          号桩 
   钻(挖)     孔  桩 
1、直径           米,终孔经验孔器检查,               缩孔 / 在      米处有缩孔。 
2、护筒顶标高                米,护筒底标高                  米。 
3、孔底设计标高               米,钻完孔底标高               米,清完孔后孔底标高                  米, 
灌注前孔底标高                米,沉渣厚度             米。 
4、孔位最大偏差为               毫米,最大倾斜度为            %    。 
5、承台底高程为                 米,桩长为             米。 
6、岩层面高程为                米,嵌入岩层             米,岩层为            层。 
7、钢筋笼检查签证情况: 
    钻孔与钢筋骨架布置示意图 
Word  范文 
  . 
     根据以上资料:同意  / 不同意灌注水下混凝土 
     附件: 
  施工单位                                      填  表  人 
 主管工程师                                     施工负责人 
 检查工程师                                     监理工程师 
                              工程 
                     钻(挖)孔桩桩位检查表 
                                                                        编号: 
   工程名称 
                                                    桩  基  编  号 
 单位工程名称 
   施工水位      
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