特殊内镜的应用ppt课件.pptxVIP

特殊内镜在消化道疾病中应用?大肠pit pattern分型ⅢS型 小类圆形腺开口，见 凹陷型病变，管状腺 瘤 Ⅰ型 类圆腺开口，上皮组 织非肿瘤性病变（炎 症性、增生性息肉）Ⅱ型 星芒状腺开口，增生 性息肉 Ⅳ型 脑回状和绒毛状腺开 口，管状、绒毛状腺 瘤ⅢL型 杆状或管状腺开口， 见隆起型病变，管状 腺瘤Ⅴ型 不规则腺开口，m癌 72.1%，sm22.3%， 进展期癌99.3% 根据 VI 型细分类和统计学评估，轮廓清楚VI型见癌浸润深度1,000毫微米癌，轮廓不清楚VI型和VN型见癌浸润深度大于1,000毫微米癌。 ?食管超放大内镜细胞分类ECA-I正常扁平上皮，呈菱形、多角形细胞和中央为小的细胞核ECA-III细胞密度轻度增加，细胞核轻度肿大ECA-II与ECA-I相比较,细胞核轻度大小不等ECA-IV细胞密度高度增加，细胞核轻度肿大ECA-V细胞密度高度增加，细胞核高度肿大，核大小不等?大肠超放大内镜细胞分类EC1a型腺腔为裂隙状，上皮细胞核呈纺锤形淡染核伪多层阴性，低级别瘤变 EC0a型腺腔圆形，上皮细胞核呈纺锤形淡染，正常黏膜 EC0b型腺腔锯齿状，上皮细胞核呈小圆形淡染，增生性息肉 EC1b型腺腔裂隙状，腺腔缘光滑，上皮细胞核呈纺锤类圆形核浓染，高级别瘤变至黏膜内癌 EC2型腺腔不规则，腺腔缘粗糙，上皮细胞核呈类圆形核浓染，癌 EC3型腺腔无法辨认，上皮细胞核呈不整齐浓染，炎细胞浸润，浸润癌 何谓NBI? NBI是一种光学图像增强技术, 415nm和540nm窄带光照射黏膜,反射光被CCD捕获,经处理后在监视器上显示,结合放大技术,强调黏膜浅层和黏膜下微血管改变NBI在内镜诊疗中的应用●进行精确靶向活检 ●检测早期病变和微小病灶●确定远端食管柱状上皮的肠化生●鉴别大肠肿瘤、非肿瘤性疾病●炎症性胃黏膜障碍半定量分析●炎症性肠病诊断 NBI是一种潜在应用前途的新技术，该技术基于光学内镜中连续波长滤光器置换为窄波滤光器，形成高密度蓝光，清晰地显示CP和黏膜结构。与染色放大内镜相比，具有无需染料、操作简便、影响因素少和便于推广等特点 ?胃微血管分型胃-小圆型胃-圆或椭圆型胃-管型胃-不规则型?大肠微血管分型CP与pit一致性较好CP与pit一致性较差NBI大肠肿瘤病变微血管分型(龙华)capillary pattern pit patten组织类型 CP-I型正常结构(normal pattern)pit I型炎症性息肉,黏膜下肿瘤 CP-II型不清楚结构(faint pattern)pit II型增生性息肉 CP-III型网状结构(network pattern)pit IIIL型管状腺瘤 CP-IV型密集结构(dense pattern)pitI IV型绒毛状腺瘤CP-Va型再生结构(fuse pattern)混杂pit IIIL, IIIS,IV,VI或VN型绒毛状/管状腺瘤伴高级别瘤变或癌变CP-Vb型融合结构(renew pattern) CP VIa型不规则结构(irregular pattern)pit VI型癌 CP-VIb型稀疏结构(sparse pattern)pit VN型癌CP-I型 正常结构(normal pattern), pit 周围呈规则六角形蜂窝状结构 微血管CP-II型 不清楚结构(faint pattern), pit 周围呈稍清楚或不清楚星网状 结构微血管CP-III型 网状结构(network pattern),pit 周围规则长圆和 (或)短圆状结 构微血管CP-IV型 密集结构(dense pattern), pit 周围呈粗而密集管状和卵圆状 结构微血管CP-Va型 再生结构(renew pattern), pit 周围不规则再生结构微血管CP-Vb型 融合结构(fuse pattern),呈较 规则蚓状结构微血管并相互融 合CP-VIa型 不规则结构(irregular pattern), 残存的pit周围不规则结构微血 管CP-VIb型 稀疏结构(sparse pattern), pit 消失，表面呈异常混乱结构微 血管结论●pit分型适合日本病理诊断标准, CP分型适 合我国病理诊断标准,解决了高级别瘤变与 癌之间的鉴别●NBI是否取代染色放大内镜的结论尚过早, 仍是目前理想的互补诊断的重要手段●NBI是否能判断早期大肠癌的浸润深度, 目 前仍处于研究阶段 自发荧光成像内镜(AFI)AFI原理 荧光物质(酪氨酸、胶原、弹性硬蛋白和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸等),自体荧光衰减是受增厚肿瘤组织影响,光照射在上皮组织表面后被吸收和散射 正常黏膜:AFI和绿色反射光不衰减呈绿色;肿瘤病变:AFI明显衰减,绿色反射光衰减呈洋红;出血量大和血管区