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VSD 在骨科中的应用 滨州医学院附属医院创伤骨科 田荣娜 2018/11/27 一：负压封闭引流技术简介 二：负压封闭引流技术原理 三：负压封闭引流的操作步骤 四： VSD 术后的护理常见问题 五： VSD 适应症和禁忌症 六：临床病例分享 （一） VSD 技术简介 2018/11/27 负压封闭引流技术 （ vacuum sealing drainage ， VSD ） 是以 VSD 材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将 创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型 高效引流方式。 VSD 技术是由德国 Ulm 大学附属创伤外科医院的 Wim fleischmann （维她）博士于 20 世纪 90 年代初原创 . 2018/11/27 实例图片 （二 )VSD 技术原理 2018/11/27 彻底控制感染 高效引流，清除创面积 液 （三） VSD 操作步骤 清创 设计 VSD 敷料 材料密封 调节 负压源 VSD 操作步骤 2018/11/27 1 、清创 清创彻底、保 证新鲜创面的 血供、避免活 动性出血、根 据组织特点修 复受损血管、 神经肌腱等。 VSD 应用必须建 立在有血液供应 的软组织骨组织 创面上 清洁创周皮肤， 宜用 75% 酒精擦 除残留的皮脂、 角质、皮屑等， 便于半透膜的粘 贴。 VSD 操作步骤 2018/11/27 2 、设计 VSD 材料 VSD 操作步骤 2018/11/27 3 、材料密封 VSD 操作步骤 2018/11/27 4 、负压的设定 负压调整时注意事项 1 、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气， 负压源值 ＞ -450mmhg 2 、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、 行血管吻合术后时 , 负压应由低到高，逐渐增加 3 、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间 4 、植皮区保护的负压值 :-100mmhg 。 （四）护理常见问题及处理 术后护理“三大要点” 负 压 是 否 正 常 封 闭 是 否 良 好 引 流 是 否 通 畅 护理常见问题及处理 术后护理 “四大观察” a. 负压源压力是否在规定范围中 b. 维斯第敷料是否塌陷。 c. 引流管是否被压迫，折叠 ; 是否有引流物堵塞。 d. 引流液的多少，颜色，性状， 有无大量新鲜血液被吸出。 护理常见问题及处理 术后护理“五大方法” 1 、常规冲洗的方法 2 、防止引流管被压迫折叠 3 、引流瓶的使用 4 、防治措施：清创彻底，减少渗血 贴膜 应减少漏气；防止扭曲、折叠 5 、引流时间 放置 VSD 引流时间 一般创面 大面积创面 骨外露创面 污染创面 植皮后创面 VSD 次数 1 1-2 3-4 1 1 放置时间 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5 术后常见问题及处理 ? 术后出现的 七大问题： 1 、 VSD 材料干结、变硬 2 、漏气 3 、引流管堵塞 4 、薄膜下积液 5 、 VSD 材料鼓起，看不见管型 6 、发现有大量新鲜血液被吸出 7 、创面感染 VSD 术后常见问题及处理方法 ? VSD 材料干结、变硬 2018/11/27 VSD 术后常见问题及处理方法 引流管堵塞 2018/11/27 VSD 术后常见问题及处理方法 薄膜下积液 2018/11/27 VSD 术后常见问题及处理方法 VSD 材料鼓起 看不见管型 VSD 术后常见问题及处理方法 ? 如吸出大量新鲜血液： 原因：接通负压源后，局部血流加速 术后常用抗凝扩容药物 若持续引流出新鲜血液，则证明 创面止血不彻底，应通知医生， 给予及时手术止血。 VSD 术后常见问题及处理方法 ? 创面感染：若发现患者体温升高 创面周围出现红、肿，有脓性分泌物 处理： 应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗 生素的同时，取分泌物做细菌培养。 VSD 术后常见问题及处理方法 ? 漏气 易发部位：引流管或外固定的系膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处 应重新给予半透膜 密封漏气处 （五） VSD 适应症简介 2018/11/27 ? 骨科： 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 ? 普外科： 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌 Miles 根治术后引流 会阴部创面的引流 禁忌症 ? 绝对 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍 相对 厌氧菌感染 气性坏疽 急性骨髓炎 （六）临床病例分享 2018/11/27