HIV职业暴露后预防PEP.pptx

HIV职业暴露后预防PEP;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;发生职业暴露后处理流程图 ;局部处理 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%的酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口。 4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 ;17;危险性评估 1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 （1）发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。;（2）发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 ;（3）发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。; 2.暴露源危险度的分级 （1）低传染性：暴露源病毒载量水平低、无临床症状、高CD4水平。 （2）高传染性：暴露源病毒载量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源所处的病程阶段不明。;;;预防性服药 1.根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案 对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。 ;HIV在体内的播散;2.预防用药的适应证 当HIV感染状态不明或暴露源不明时，暴露后通常不进行预防用药。 如暴露源来源于HIV高危人群时，采取预防用药。 ;3.预防用药的??间 发生职业暴露后经过专业医务人员对感染风险进行评估，对于具有潜在感染HIV风险的人员应在暴露后尽快（2小时以内）开始预防性治疗，最好不要超过72小时。但即使超过72小时，也建议实施预防性用药。 动物研究显示24～36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 ;28;29;预防用药的方案 替诺福韦+拉米夫定或恩曲他滨+洛匹那韦/利托那韦或整合酶抑制剂 TDF + 3TC（FTC）+ LPV/r 或 RAL（DTG） 如果LPV/r获得困难，可以考虑使用EFV代替 连续服用28天;31; 需要注意： 如果暴露源为正在抗病毒治疗的HIV感染者，如果HIV病毒载量为阳性，最好参考耐药检测结果，如无耐药检测结果，先尽快启动预防性治疗。 肾小球滤过率＜50ml/min和长期糖尿病、高血压控制不理想或肾功能衰竭的HIV感染者应当避免使用TDF。但是当TDF用于暴露后预防时，虽然疗程仅为28天，也要警惕这些因素。 合并HBV感染者使用TDF、3TC（或FTC）进行暴露后预防时，在停止TDF、3TC（或FTC）用药后应密切监测肝功能变化，并考虑抗HBV治疗。 禁止将NVP用于暴露后预防，因为HIV阴性者应用此药存在威胁生命的严重不良反应。;33;34;35;报告 1.医疗卫生机构应当填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 2.各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。 ;37;38;发生职业暴露后的监测与咨询 1.监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。 2.监测暴露者：发生HIV职业暴露后基线、第6周、第12周及6个月时监测HIV抗体，结果填写在职业暴露登记表内。 3.根据暴露源感染情况，决定是否进行HBV、HCV、梅毒等检测。 4.提供健康咨询和心理咨询。;预防用药毒副作用监测 1.常见的预防性治疗药物不良反应 齐多夫定（AZT）：