31-卫生应急能力评估调查问卷(县级).pdf

行政区划代码（国标） □□- □□- □□ 卫生应急能力评估调查问卷 （县级） 填写人 姓 名： 职 务： 联系电话： 电子邮箱： 单位名称： 填写日期： 审核人 姓 名： 职 务： 联系电话： 电子邮箱： 单位名称： 审核日期： 单位公章 问卷说明 1. 编制说明：本调查问卷根据 《国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发卫生应急能力 评估工作指导方案的通知》（卫办应急发〔2013 〕24 号）制定，是评估我国各县级卫生（计 生）部门应急能力的工具。 2. 调查目的：了解目前我国各县级卫生（计生）部门卫生应急能力现状，寻找差距，发现 不足，明确工作重点，以提升卫生应急能力。 3. 评价对象：各县级卫生 （计生）部门卫生应急工作。 4. 填写人员：卫生 （计生）行政部门卫生应急办公室负责人作为问卷填写人，组织及协调 当地疾控部门、卫生监督部门、医疗机构等共同讨论填写问卷。 5. 审核人员：卫生 （计生）行政部门主要领导或卫生应急分管领导为问卷审核人。 6.填写方式： （1）单选题，请在每个问题后符合当地情况的选项处打“√”； （2 ）填空题，请在问题横线处填写。 7. 填写要求：要求填写情况属实，字迹清晰，无遗漏。问卷填写人和审核人要在问卷上签 名，注明联系方式和日期，加盖单位公章。 8. 填写说明： （1）对于医疗机构卫生应急工作的评估，只抽取本级所属（管）的1 所承担卫生应急 任务的定点医疗机构 （简称“医疗机构1”，下同）和 1 所综合性医疗机构进行考核 （简称 医疗机构2 ）。 （2 ）若当地有鼠疫防控机构，也应进行评估，评估办法和评分标准同疾控中心，最终 两者的平均分为疾控机构的最后得分。 （3 ）如无特殊说明，本次评估均是对上一年度工作进行评估 （如在2013 年开展评估， 评估内容是2012 年1-12 月份开展的相关工作）。 一、体系建设 （一）政策保障 1 政府将卫生应急体系建设的重点内容纳入三个规划情况 1.1 是否纳入本级国民经济和社会发展规划？ 1.是 2.否 1.2 是否纳入突发公共事件应急体系建设“十二五”规划？ 1.是 2.否 1.3 是否纳入卫生事业发展 “十二五”规划？ 1.是 2.否 2 卫生行政部门 “十二五”规划的制定和实施 2.1 是否制定本级 “十二五”卫生应急体系建设和发展规划？ 1.是 2.否 2.2 是否实施本级 “十二五”卫生应急体系建设和发展规划？ 1.是 2.否 3 卫生应急工作经费 3.1 政府是否将卫生应急常规工作经费列入本级财政年度预算？ 1.是 2.否 若是，政府本级卫生财政年度预算是： 万元 卫生应急常规工作经费是：