3.4肺衰优势病种.docxVIP

肺衰（呼吸衰竭） 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致 在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴或不伴高 碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 中医属“肺衰”。肺衰是指由于肺之脏真受伤， 气力衰竭，呼吸错乱， 百脉不畅而引起的危急重症。 一、诊断 1、中医诊断：参照《中医急诊学》 （姜良铎主编，中国中医 药出版社， 2002 年）进行诊断。 2、西医诊断： 参照《内科学》第七版（陆再英 钟南山主编， 人民卫生出版社， 2011 年）进行诊断。 （1）低 氧 血 症 型 呼吸 衰 竭 动 脉 血 氧 分压 小 于 60mmHg,二氧化碳分压降低或正常。 （2）高碳酸血症呼吸衰竭 氧分压小于60mmHg,同 时伴有二氧化碳分压大于 50mmHg. 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、实证症状：气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫， 高热，烦躁不安，口渴便秘，甚神昏谵语，舌红苔黄腻，脉涩 治法：泻肺平喘，化痰降逆 方药：葶苈大枣泻肺汤加减。 葶苈子、大枣；痰热壅盛者，加瓜蒌、石膏、浙贝母；腑实气 逆者，加大黄、厚朴、芒硝、枳实等；痰淤阻肺者，加七厘散。 中成药：安宫牛黄丸 1 丸，每日 3 次，口服或鼻饲。礞石滚 痰丸9g,每日2次，口服。鲜竹沥，每次 15ml，每日3— 4次， 口服。牛黄蛇胆川贝散，每次 1g 每日 2 次，口服。穿就宁注射液 400 —600mg,加入250ml液体中，每日1 — 2次，静脉滴注。双黄连粉 针剂，每次 60mg/kg 体重，加入 250ml 液体中，每日 1—2 次，静 脉滴注。 疗效评估：该证型为肺衰的早期证候，此时喘促痰壅，高热烦 躁，舌红痰黄，一派实证之像。此时机体正气尚未虚衰，可重用寒凉 泄肺通腑攻下之品以发挥泄肺平喘， 化痰降逆之功。本科应用该方后， 患者的喘促改善，体温下降，神志好转。中成药中，神昏时重用安宫 牛黄丸；痰热壅盛者， 服用鲜竹沥或者牛黄蛇胆川贝散等均可取得较 好的疗效。 3、虚证症状： 喘促气短，语言无力， 咳声低微， 自汗畏风， 面色苍白， 舌淡，脉细弱。 或喘促气短， 动则喘甚， 喘不能卧， 浮肿， 腰一下为甚， 按之凹陷，心悸心慌， 尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀， 舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力 治法：温通心肺 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 炮附子、白术、茯苓、 芍药、生姜、葶苈子、大枣；加减法：气机不利，胸胁满闷者， 加白芥子、旋覆花祛痰降气；咳甚者，加干姜、细辛、五味子 敛肺止咳。 中成药：六神丸， 每次 10 粒，每日 3 次，口服。 猴枣散，每次0.3g,每日2次，口服。桂龙咳喘宁胶囊，每 次4粒，每日3次，口服。鱼腥草注射液50ml,每日2次， 静脉滴注。复方丹参注射液 30ml，每日2次，静脉滴注。参 麦注射液30ml加入5%葡萄糖注射液 250ml，每日2次， 静脉滴注。 参附注射液 100ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml, 每日 2 次,静脉滴注 疗效评估：该证型患者多病程日久,迁延,致肺气亏虚,心 血不畅乃发为本病。故应以温通心肺为法。由于正气损耗,机 体虚衰,治疗效果相对较差。方中附子、生姜均为温阳之物, 本科应用该方结果表明,患者喘促、浮肿明显改善,心悸、肢 冷亦好转,舌象、脉象也较前好转。至于中成药如桂龙咳喘宁 胶囊、猴枣散、参附注射液等在该证型应用时也可取得较好的 效果。 （二）针灸治疗 1、实证：取大椎、曲池、肺腧穴,点刺,不留针。痰 多壅盛者,加天突、膻中,用泻法；喘而欲脱,加内关、三 阴交，用平补平泻法 2、虚证：取肺腧、内关、丰隆、足三里穴，用补法。 痰多壅盛者，加天突；喘而欲脱，加心腧、三阴交。疗效评 估：针灸依据不同的针法和穴位配伍，本身具有疏通经络、 调和阴阳及扶正祛邪之功效。我科在肺衰患者中应用针灸后， 可促进患者呼吸功能恢复，有利痰液排出，减少上机时间， 缩短住院日。 （三）中药直肠滴入治疗 1、实证：可用涤痰承气汤加减直肠滴入以化痰通腑 2、虚证：可予涤痰承气汤加减附子、黄芪之品以温阳 益气，避免承气汤竣下之功。疗效评估：根据“肺与大肠相 表里”、“脏病腑治，腑病脏治”的立论，涤痰承气汤可有效 祛痰通腑，肺气肃降，气机乃畅。近年我科应用该方表明， 疗效确切，可有效缩短患者呼吸机支持通气时间， 尽早拔管， 减少住院费用，改善预后。 （四）内科基础治疗包括：机械通气、积极控制感染、对症 及支持治疗等。（五）护理调摄 1. 辩证施护： 根据病人不同的辨证特点， 给予温度适宜的 汤剂，密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出 汗、咳嗽、神志等情况。 2. 饮食护理：饮食宜清淡可口，易消化，忌食油腻、过甜 过咸之品。鼻饲营养者，应予以全流质饮食