广东省课件——大肠癌病人的护理.pptVIP

基本情况 常见的消化道恶性肿瘤 包括结肠癌和直肠癌 好发年龄：40—60岁 直肠癌最多见 病理 组织类型：腺癌为最常见，占3/4 大体类型： 肿块型?? 浸润型 ? 溃疡型 转移途径 淋巴转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN →系膜根部LN 血行转移　肝脏、肺等。 直接浸润:可直接浸润周围组织与脏器。 种植转移:癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等 治疗原则 手术切除为主的综合性治疗。 手术方式： 1、右半结肠切除术 2、左半结肠切除术 3、横结肠切除术 4、 乙状结肠癌肿的根治切除 5、经腹直肠癌切除术：癌肿距肛缘在5CM以上 6、腹会阴联合直肠癌根治术：癌肿距肛缘在5CM以内 结肠造瘘—永久性人工肛门 其他辅助性治疗 化疗—5-FU 放射治疗 中医药治疗 护理评估 （一）致病因素 与高脂高蛋白低纤维饮食有关 与结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿有关。 （二）身心状况 1、结肠癌表现： 早期多有排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。 肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。 全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。 2、直肠癌的表现 排便习惯改变? 即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 粪便反常? 血便85%、粘液血便或脓血便。 梗阻症状? 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。 直肠癌晚期表现 侵犯周围器官及转移症状: 侵犯骶神经可有持续剧痛。 肛门括约肌受累可致大便失禁。 侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。 癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。 晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。 3、术后并发症 吻合口瘘 腹腔、盆腔感染 结肠造口：出血、坏死、脱出、狭窄 实验室及其他检查 结肠、直肠内镜检查：最可靠最有效的方法 X线钡灌肠检查 B超检查 CT检查 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。 直肠癌活检见癌细胞 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 自我形象紊乱 社交障碍 知识缺乏 潜在并发症 护理措施 1、加强心理护理 2、术前护理: (1)重点做好肠道准备: 术前3日流质饮食 术前3日口服不吸收抗生素 术前1—2天口服泻药 术前晚及术日晨清洁灌肠 (2)术前两日每晚作肛门坐浴、阴道冲洗 （3）术日晨安置胃管及尿管 （4）术前常规准备 3、术后护理 密观病情:术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4-6次后每小时1次。 体位与饮食:半卧位。禁食、胃肠减压期间静脉补液，2-3天后肠蠕动恢复或结肠造口开放后可进食:流质→半流质→术后1周少渣→2周普食。 留置导尿护理:留置2周。保持通畅、观察记录、尿道口护理每天2次、拔管前夹管4-6小时开放以训练膀胱。 预防和处理并发症: 切口感染:用抗生素、保持清洁干燥、术后4-7天坐浴、观察体温和切口，感染后开放引流。 吻合口瘘:术后7-10天不灌肠，瘘时盆腔持续滴注、吸引，同时肠外营养。 会阴部引流管的护理 结肠造口（人工肛门）的护理: 造口开放前:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层渗湿及时更换。 保护腹壁切口:术后2-3天造口开放后取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤: 选择袋口合适的造口袋。 清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察口周围有无红、肿、破溃。 备3-4个造口袋用于更换，换下造口袋洗涤后洗必泰浸泡、擦干、晾干。 不能长期持续佩戴粪袋。 饮食指导:避免食物中毒引起腹泻。避免产气或刺激性食物。避免引起便秘的食物。 预防并发症:造口拆线后每日扩肛1 次，观察有无肠梗阻表现。进食后3-4天未排便，可用导尿管插入不超过10cm，用液体石蜡或肥皂水灌肠。 出院后2-3月内每1-2周扩张造口1次。向病人介绍自然排便法、结肠造口灌洗法训练排便。 帮助病人正视并参与造口的护理: 观察病人是否有出现否认、哀伤、生气情绪，鼓励说出对造口的感觉的接受程度。促使病人以接受的态度处理造口，避免厌恶情绪。护理中注意隐私和自尊。鼓励家属参与护理。协助病人逐步获得独立护理造口的能力。