万汶对心内直视手术病人血液流变学及凝血功能影响的临床研究.docVIP

万汶对心内直视手术病人血液流变学及凝血功能影响的临床研究 韩冲芳1 王桂莲2 山西医科大学第一医院(1麻醉科 2检验科)，山西，太原市 030001 摘要 目的 羟乙基淀粉130/0.4(万汶)、羟乙基淀粉200/0.5(贺斯)溶液对择期心内直视手术患者行急性高容量血液稀释(AHH)，研究其对血液流变特性和凝血功能的影响。方法 随机分为万汶组(A组) 贺斯组(B组)和林格氏液组(C组)，每组10例。麻醉后以15ml/kg分别输注，达到高容量血液稀释状态，并维持血循环指标在正常范围。在采集静脉血标本AHH之前（Ｔ1），AHH输完30min后（Ｔ2），术毕（Ｔ3）。检测血液流变学和凝血指标等。结果 ①AHH后两组全血黏度、HCT均降低，A组的全血黏度明显低于B组(P0.05)，A组的红细胞变形指数升高，红细胞聚集指数降低，而B组的红细胞聚集指数增高，与C组比较差异显著(P0.05)；②A组在AHH后PT、APTT与Ｔ1相比有延长，但无显著性差异(P0.05)，纤维蛋白原定量降低显著，与B组趋势一致，但影响更轻，与C组差异显著(P0.05)；结论 采用万汶以15ml/kg的容量进行AHH能维持血液动力学相对稳定，可以减低全血黏度和红细胞的聚集性，改善微循环阻力，优化血液流变学状态，对凝血功能影响较小。 关键词 羟乙基淀粉130/0.4(万汶) 羟乙基淀粉200/0.5(贺斯) 急性高容量血液稀释 血液流变学 凝血 万汶对心内直视手术病人血液流变学及凝血功能影响的临床研究 韩冲芳1 王桂莲2 山西医科大学第一医院(1麻醉科 2检验科)，山西，太原市 030001 作为一种血液保护新方法，急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）已被广泛用于术中节约用血及低容量休克的治疗[1，2]。AHH对机体血液流变学和凝血功能的影响一直受到人们的关注。本文旨在研究心内直视手术时采用万汶和贺斯行轻度术前AHH，探讨两种不同分子的中分子羟乙基淀粉对机体血液流变学和凝血功能的影响。 1　资料与方法 1.1　研究对象及分组　选择2006年4~8月30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期心内直视手术患者，男17例，女13例，年龄5～47岁，体重20～69kg，病种有房、室间隔或心内膜垫缺损，二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全。患者术前肝肾常规及凝血功能检查结果均正常，红细胞压积(HCT)≥35%，血红蛋白110g/L。术前未使用利尿药，近期或术中应用激素、止血药的病人除外。30例随机分为A、B、C三组，每组10例，三组的一般情况见表1。 表1　三组患者的一般情况 组别 例数（n） 年龄（岁） 性别（男/女） 体重（kg） 手术时间（h） A组 B组 C组 10 10 10 44.77±12.10 45.81±11.86 46.19±12.66 6/4 5/5 6/4 52.61±20.28 54.98±18.58 52.35±19.91 4.18±0.50 3.96±0.45 3.84±0.39 1.2　麻醉方法 三组术前均常规禁饮禁食。患者入室后肌肉注射吗啡0.15mg/kg和阿托品0.01~0.015mg/kg。开放静脉，监测有创血压、血氧饱和度、心电图等。麻醉诱导：芬太尼5～10μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg分别静脉注射。气管插管和导管固定均在1min内完成，用Dr?ger麻醉机控制呼吸，吸入氧浓度100%，潮气量8～10mg/kg，呼吸频率10~15次/min，吸呼比1：2。麻醉维持均用微量泵持续输注丙泊酚3～4mg/(kg·h)，术中按需追加维库溴铵和芬太尼。 1.3　AHH方法　在麻醉诱导前15min开始行AHH。A组输注6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4；B组输注6%HES200/0.5；C组输注乳酸钠林格液(对照组)； 按15ｍl/kg剂量输注，根据血压调整输液速度，30～60min输完（体外循环转机之前）。如血压较基础血压升高30mmHg时，适量增加丙泊酚的输注速度；血压降低幅度超过基础血压20%时，酌情使用麻黄素，避免急性循环负荷过重或血压波动。估计术中失血量超过总血容量20%时输入浓缩红细胞。在AHH之前采静脉血标本（Ｔ1），AHH输完30min后采血样（Ｔ2），术毕采血样（Ｔ3），并观察有无过敏反应。 1.4　标本处理　血液流变学标本放入含125ｕ肝素防凝试管，测定全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数等血液流变学指标。凝血功能标本放入含枸橼酸防凝试管测定凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）。用血球自动分析仪测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原(Fib)。排除所