重症病人的病情观察.pptxVIP

重症病人的病情观察认识重症病人威胁生命的疾病年轻耐受性强多发创伤遗漏早期信号的捕捉免疫抑制应激反应差有效评价病情特殊疾病突然加重早期护理干预病人的初始评价 保持最基本的生命状态的平稳 记录的重要性气道 Airway循环 Circulation呼吸 Breathing常用重症评分系统 APACHEⅡ(急性生理与慢性健康评分) Glasgow (GCS昏迷评分) TISS（治疗干预评价系统） MODS（多脏器功能障碍评分） 提供量化、公平的指标1234基础生命体征监测——心电监测 主要观察指标： P波 QRS波 ST段基础生命体征监测——心电监测快速识别房颤室颤心梗 大格123456心率300150100756050 基础生命体征监测——血压 袖带---距离肘窝以上3-6cm P 40 or200 校准误差 测压位置与心脏水平 1cm±0.75mmHg基础生命体征监测——血压 收缩压 舒张压 脉压平均动脉压 90低血压器官灌注明显减少心肌收 缩力、心排量,明显下降7050易发生心跳骤停60-90与冠脉血流有关30-40 脉压=收缩压-舒张压70-105平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）基础生命体征监测——血氧饱和度 可监测位置 指端、耳垂、鼻翼、足背、舌、颊 影响因素 外部光线 循环 血液因素 皮肤 正常值： ≥98% 94%SpO2（%）Pa