新生儿窘迫寒冷损伤硬肿症.pptxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS) 中山大学附属第二医院儿科苏浩彬概述新生儿呼吸窘迫综合征新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD) 缺乏肺表面活性物质 主要见于早产儿 发生率:胎龄37周者＜5% 32～34周者15%～30% 小于28周者60%～80%一、病因和发病机制 缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS) PS缺乏的主要因素：早产 影响PS合成的其他因素： 体液PH值、体温、肺血流量、激素 诱发RDS的因素：围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少，糖尿病母亲婴儿，剖宫产儿 肺泡表面活性物质缺乏→肺泡表面张力增加(肺泡回缩力增高)→肺泡逐渐萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺毛细血管通透性增高→液体漏出→纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜→进一步妨碍气体交换→缺氧、酸中毒更严重二、临床表现 1.多于生后2~6小时出现进行性呼吸困难、青紫、 吸气性三凹征、呼气性呻吟 2.胸廓因肺不张而渐下陷，以腋下较明显 3.两肺呼吸音减低，可闻细湿啰音 4.四肢肌张力低下 5.病情重者多在3天内死亡，能存活3天以上者病情将明显好转，并发颅内出血及肺炎者病程较长三、辅助检查 1. 实验室检查⑴ 胃液泡沫稳定试验阴性⑵ 羊水或气管分泌物检测：L/S2，PG㈠， DPPC5mg/L⑶血气分析：pH↓，PaO2 ↓， PaCO2 ↑，HCO3-↓，K+ ↑2. X线检查① 毛玻璃样改变：两肺透亮度降低，弥漫性 均匀网状颗粒阴影② 支气管充气征③ 白肺四、诊断和鉴别诊断 诊断依据：①早产儿；②出生后不久出现呼吸窘迫症；③胃液泡沫稳定试验阴性；④X线胸片表现 与以下疾病鉴别： 1. 湿肺 2. 羊水和胎粪吸入 3. B组链球菌肺炎 4. 膈疝五、治疗 1. 一般治疗：①保暖；②加强监护；③液体和营养供给；④纠正酸中毒；⑤关闭动脉导管；⑥抗生素应用 2.氧疗和辅助通气 ⑴ 吸氧 ⑵ 鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) ⑶ 常频机械通气 ⑷ 高频震荡或高频喷射通气3. PS替代疗法① 天然制剂② 半合成制剂③ 人工合成制剂 方法：经气管内给药, 每次60~200 mg/kg， 可用2~4次，各次间隔约8~12小时六、预防① 预防早产 ② 促胎肺成熟③ 预防应用PS新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome) (neonatal scleredema) 新生儿硬肿症一、病因和病理生理 1. 早产儿和保温不足：①体温调节中枢不成熟；②体表面积相对大, 易散热； ③ 体内储存热量少，对失热耐受力差； ④早产儿棕色脂肪贮量少，产热不足；⑤皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大, 其熔点高,受寒时易发生硬化2. 某些疾病 严重感染，缺氧，心力衰竭，休克，严重颅脑疾病3. 多器官功能损害 低体温、皮肤硬肿→微循环障碍→缺氧、代谢性酸中毒→多器官功能损害二、临床表现 1. 一般表现：反应差，吃奶差，哭声小， 心率减慢，呼吸暂停等 2. 低体温 3. 皮肤硬肿 发生顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→ 全身 4. 多器官功能损害 休克，DIC，急性肾衰，肺出血 5. 病情分度 新生儿寒冷损伤综合征病情分度分度 肛温(℃)腋-肛温差 硬肿范围(%)器官功能改变 轻 ≥ 35正值 20无明显改变 中 35零或正值~ 50功能损害 重 35或30负值 50功能衰竭三、辅助检查 血常规,血气分析， 血糖、血电解质，尿素氮、肌酐,DIC筛查试验 心电图，X线胸片四、诊断和鉴别诊断 诊断：诱因，低体温，皮肤硬肿 鉴别诊断：1. 新生儿水肿：①局限性水肿；②早产儿水肿；③Rh溶血病、先天性肾病2. 新生儿皮下坏疽五、治疗 1. 复温 暖箱，温水浴，热水袋，火炕，电热毯等 2. 热量和液体补充 3. 控制感染 4. 纠正器官功能紊乱 治疗心力衰竭、休克、DIC、肾衰、肺出血等六、预防① 及时治疗诱发冷伤的各种疾病② 尽早开奶，保证足够热量供给③ 注意保暖Thank you