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ARDS诊断及治疗解放军307医院定义 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS）是发生于感染、休克、创伤等疾病过程中肺实质细胞损伤导致的临床综合征；以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比值失调为病理生理特征；以进行性低氧血症、呼吸窘迫为主要临床表现，病死率高达40％。早期准确的诊断是有效治疗ARDS的前提，然而，当前的诊断的ARDS准确性一直备受争议。流行病学 2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在79/10万和59/10万。严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%—50%,大量输血可达40%，多发性创伤达到11%—25%，而严重误吸时，患病率也可达9%—26%。国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。病理生理基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。 The pathology of ARDS may progress through three overlapping stages:exudativetypified by release of proinflammatory cytokines, influx of neutrophils, and impaired endothelial cell barrier function. Respiratory failure during the exudative phase is attributed to accumulation of protein-rich fluid in distal airspaces and to decreased surfactant production by type II epithelial cells.proliferativeThis phase is characterized by the proliferation of type 2 pneumocytes, early fibrotic changes, and myointimal thickening of the alveolar capillariesfibrotic a fibrotic stage is associated with increased collagen deposition, a prolonged period of ventilation–perfusion mismatching, and diminished compliance of the lung. 临床表现急性起病，12~48h内；常规吸氧后低氧血症难以纠正；肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿啰音,或呼吸音减低；早期病变以间质性为主,胸部线片常无明显改变；病情进展后,可出现肺内实变,表现为双肺野普遍密度增高,透亮度减低,肺纹理增多、增粗,可见散在斑片状密度增高阴影,即弥漫性肺浸润影；无心功能不全证据。 ARDS的诊断自1967年以后一直在进行不断演变。目前为止，应用较广泛的诊断标准主要包括：1988年Murray肺损伤评分标准，1994年欧美联席会议诊断标准(AECC)以及2005年Delphi标准。Murray肺损伤评分标准1988年Murray肺损伤评分将原有定义进行了扩展。评分包括四部分：胸部X线片低氧血症(氧合指数)PEEP呼吸系统顺应性0分代表无肺损伤，1~2.5分代表轻至中度肺损伤，大于2.5分代表重度肺损伤或者ARDS。该评分的优点是：考虑到PEEP和肺顺应性的因素，将损伤程度予以区别，同时，影像学变化更具特征性。该标准也存在一些缺点：未排除心源性肺水肿导致的低氧，未涉及发病危险因素，以及判断预后能力差等。AECC标准? AECC标准的主要优点为简单方便，将ALI和ARDS进行了区分。但是AECC标准同样存在很多受人置疑的地方：没有考虑直接影响氧合的机械通气模式以及PEEP水平；肺动脉导管并不能常规应用；急性起病的界定不明确；以及危险因素没有提及。?因AECC标准还存在诸多需改进的地方，其准确性并不理想。Delphi标准? 2005年Delphi标准应运而生。Delphi标准的主要内容为： ①低氧血症：PaO2／FiO2200mmhg且peep≥10cmh2O； ②急性起病：发病时间72小时； ③胸部影像学异常：双肺浸润影大于2个区间； ④无心源性因素：没有充血性心衰的临床证据(可通过肺动脉导管或超声判断)； ⑤肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性50ml/cmH2O (镇静状态，Vt 8ml/kg，PEEP≥10cmH2O)； ⑥高危因素：导致肺损伤的直