糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用纪立农.pptxVIP

糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 北京大学人民医院 纪立农2型糖尿病控制目标理想 尚可 差 空 腹： 4.4–6.1≤7.07.0 非空腹： 4.4–8.0≤10.010.0 6.5 6.5–7.57.5 130/80130/80–≥140/90 140/90男性：25 27≥27女性：24 26≥26 4.5≥4.5≥6.0 1.1 1.1–0.90.9 1.52.2≥2.2 2.6 2.5–4.04.0血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated) 反映血糖变化的指标血 糖——即时（短）,重复性差糖化血清蛋白——中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天）HbA1c ——长（2-3月）三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。血 糖——胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量糖化血清蛋白——短期改变的客观反映 新改变的治疗方案是否已起效HbA1c—— 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标蛋白糖化作用葡萄糖 + 蛋白质的氨基 → 糖化蛋白（血红蛋白、 （以共价键形式）血清蛋白 等）果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西兰非酶促反应蛋白糖化作用（举例） 蛋白种类 部位胶原 人：肾小球基底膜、肌腱 鼠：肾小球基底膜、主动脉 牛：皮肤眼晶体蛋白 人、牛、鼠周围神经蛋白 鼠、狗：坐骨神经 人：股神经肌腱蛋白 人：腹肌动脉蛋白 人：冠状动脉弹力蛋白 人：肺结缔组织红细胞膜蛋白 人：红细胞胰岛素 牛：胰岛素制剂抗凝血酶III人：血浆血小板蛋白 人：血小板脂蛋白 人：HDL、LDL纤维蛋白元 人：纤维蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽类 人：尿 糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性糖化血红蛋白水平 % 三个月的平均血糖水平（ mmol/L） Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1cBased on DCCT DataRELATIVE RISKHbA1cSkyler: Endo Met Cl N Am 1996MBG估计值＝30.9(糖化血红蛋白)－60.6平均血糖水平糖化血红蛋白水平 (mg/dl)（%）糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.? 空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响 Monnier Diabetes Care 2003;26, 881 不同HbA1c水平者血糖的代谢曲线 不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献 Monnier Diabetes Care 2003;26, 881 那个更重要？空腹血糖 餐后血糖空腹血糖 餐后血糖 HbA1c8.0%Monnier L et al, unpublished data，personal complication 各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响 Metformin Monotherapy - Glycaemic Control0 29 0 29 Fasting GlycaemiaHbA1C200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5PlaceboPlacebo (n=145)? = 1.8%? = 59 mg/dLMean change (%)Mean change (mg.dL)Metformi