2015届博士毕业生国情调查活动申请表.docVIP

附件1 2015届博士毕业生国情调查活动申请表 姓 名 性 别 出生日期 （ 岁） 照片 民 族 籍 贯 生源地 所在学院 政治面貌 健康状况 年级、专业、 研究方向 级 专业 方向 导 师 身份证号 特 长 移动电话 固定电话 电子邮箱 拟调研目的地 省 市（县） 乡 村 调研能否保证全程参与 能（ ）否（ ） 学 习 工 作 经 历 科 研 情 况 导师意见 签字： 年 月 日 年 月 日 学院意见 主管院长签字： 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 研究生院 培养办意见 签字： 盖 章 年 月 日 分管院长意见 签字： 盖 章 年 月 日