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乙级资质安全评价机构 变更申请表 机构名称： 资质证书编号： 填 表 人： 填报日期： 年 月 日 宁夏回族自治区安全生产监督管理局 说 明 一、本表供取得《安全评价机构乙级资质证书》的安全评价机构变更有关事项时使用。 二、本表由申请变更机构逐项如实填写，应使用计算机打印，签字处由签名人手工签名，字迹工整、清晰。 三、在相应的申请变更事项处划“√”。 四、将申请变更机构的《安全评价机构资质证书》和法人执照（证书）的正副本复印件附在表后一并上报。 五、申请变更事项需要提供的其它材料： （一）变更机构名称 提供《乙级安全评价机构资质的认可审批规范》规定的申请材料。 （二）变更机构办公地址 提供办公场地证明文件。 （三）变更法定代表人 提供法定代表人的任命文件，通过规定的培训、考核，取得相应资格的材料复印件。 （四）变更业务范围 提供与变更业务范围相对应的工作文件和证明材料： 1．安全评价过程控制文件（质量管理体系）； 　　2．工作设施、设备目录（包括办公设备、检测仪器仪表等）； 　　3．有关证明材料： 　　（1）《安全评价人员资格证书》