工地坠楼死亡赔偿协议书.docxVIP

编号： 工地坠楼死亡赔偿协议书 甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月 日 出生日期 出生日期 职业 出生日期 职业 出生日期 职业 出生日期 职业 甲方: 乙方: 乙方的亲属在甲方工地上干活， 在工作过程中不慎坠楼死亡， 现双方就赔偿问题达成协 议如下： ，因于 年 月 日在 省 地区 制作过程中从高处坠落， 经医院120当场抢救无效确认死亡。 于 年 月 日出生，其原身份证号码为： 。 一、其供养亲属情况如下： 父亲：姓名 年龄 庭住址 身份证号码 母亲：姓名 年龄 庭住址 身份证号码 妻子：姓名 年龄 庭住址 身份证号码 子女：姓名 年龄 庭住址 身份证号码 甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费，交通费，住宿 三、付款时间与办法：甲方将上述万元于本协议签订后，一次性付给乙方，乙 三、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后，一次性付给乙方，乙 方给甲方出具收据 四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由 此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一 事再向甲方要求其他任何费用。 六、 甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张 权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 七、 本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。 八、 本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲 乙双方对此协议处理结果完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反 悔，以后双方就此事互不追究。 十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。 甲方： 乙方： 年月日