2016年IDSA指南解读强烈推荐.ppt

2016年IDSA成人肺炎指南解读 目 录 概述 诊断 诊断-微生物学 诊断-生物标记物和临床肺感染评分 治疗 VAP经验性治疗 HAP经验性治疗 特定病原体的治疗 概述 2016版指南与2005版的主要不同包括： 采用建议分级评估、开发、评价的分级； 系统(GRADE)评估所有可行证据； 在新版指南中，“医院获得性肺炎（HAP）”是指与机械通气无关的肺炎。因此，HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）属于两种不同的类别； 不再使用医疗保健相关性肺炎（HCAP）的概念； 推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择。 目 录 概述 诊断 诊断-微生物学 诊断-生物标记物和临床肺感染评分 治疗 VAP经验性治疗 HAP经验性治疗 特定病原体的治疗 诊断 微生物学 建议使用非侵袭性样本的半定量培养结果诊断VAP，而非侵袭性样本的定量培养和非侵袭样本的定量培养（弱推荐，低级别证据） 对于疑诊VAP患者的侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时，我们建议应撤销抗生素治疗，而非继续治疗（弱推荐，极低质量证据） 诊断 生物标记物和临床肺感染评分 对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而不是使用PCT联合临床标准来决定是否开始抗菌药治疗（强推荐，中等质量证据） 对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用支气管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1联合临床标准，来决定是否开始抗菌药治疗（强推荐，中等质量证据） 对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用CRP联合临床标准，来决定是否起始抗菌药治疗（弱推荐，低质量证据） 对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用CPIS联合临床标准，来决定是否开始抗菌药治疗（弱推荐，低质量证据） HAP/VAP感染MDR的高危因素 目 录 概述 诊断 诊断-微生物学 诊断-生物标记物和临床肺感染评分 治疗 VAP经验性治疗 HAP经验性治疗 特定病原体的治疗 VAP经验性治疗 对疑诊VAP的患者，推荐所有经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌（强推荐，低级别证据）。 ?建议仅在有以下情况的患者中，对疑诊VAP的经验性治疗可包括抗MRSA药物：有抗菌药耐药高危因素，患者治疗病区＞10-20%金葡菌对甲氧西林耐药，以及患者所在病区MRSA流行病学未知（弱推荐，极低质量证据）。 ?对于无抗菌药物耐药危险因素的疑诊VAP患者，所在ICU分离的金葡菌对甲氧西林耐药＜10-20%时，建议包含有抗MSSA活性的药物（弱推荐，低级别证据）。 VAP经验性治疗 如果有需经验性治疗覆盖MRSA的指征，推荐万古霉素或利奈唑胺（强推荐，中等质量证据）。 当经验性治疗有覆盖MSSA（非MRSA）的指征时，推荐治疗方案包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南（弱推荐，极低质量证据）。苯唑西林、萘夫西林或头孢唑林已证实是治疗MSSA的首选药物，但如果上述药物之一可用时，这些药物并非是经验性治疗所必须的。 VAP经验性治疗 建议仅在有以下情况的患者中，处方2种不同类型的抗铜绿假单胞抗菌药物来经验性治疗疑似VAP的患者：感染耐药菌危险因素，患者所在病区＞10%革兰氏阴性菌对单药治疗耐药，以及患者所在ICU无当地抗菌药物敏感率数据（弱推荐，低质量证据）。 对无耐药菌危险因素的疑诊VAP患者，所在ICU革兰氏阴性菌对考虑使用的单药耐药率≤10%时，建议使用一种有抗铜绿假单胞菌活性的药物经验性治疗（弱推荐，低质量证据） 对疑诊VAP的患者，如果有其他抗革兰氏阴性菌的药物可用时，建议应避免使用氨基糖苷类或粘菌素（弱推荐，低质量证据）。 VAP经验性治疗药物选择 HAP经验性治疗 对于经验性HAP治疗，我们推荐处方有抗金黄色葡萄球菌活性的抗菌药物（强推荐，极低质量证据）。? 对HAP患者的经验性治疗，当有MRSA感染危险因素，如90天内使用过静脉抗菌药物，所在病区甲氧西林耐药金葡菌＞20%，或MRSA流行病学未知，或死亡高风险时，建议处方一种有抗MRSA活性的抗菌药物（弱推荐，极低质量证据。）（死亡风险因素包括因HAP和脓毒症休克需呼吸机支持）。 对于需要经验性覆盖MRSA的HAP患者，推荐使用万古霉素或利奈唑胺而非其他抗菌药物（强推荐，低质量证据）。 对于无MRSA感染危险因素和死亡高风险的HAP患者经验性治疗，建议处方一种有抗MSSA活性的抗菌药物。（弱推荐，极低质量证据）。 HAP经验性治疗 对于经验性治疗的HAP患者，建议处方有抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌活性的抗菌药物（强推荐，极低质量证据）。 经验性治疗的HAP患者，患者铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌感染风险增加（如90天内使用过静脉抗菌药物）或死