特种作业人员复审申请表-范本.pdfVIP

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2020-05-27 发布于安徽
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特种作业人员复审申请表-范本.pdf

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表 B.2 特种设备作业人员复审申请表 ( 范本 ) 姓名张三性别男通信地址厦门市 XX 区 XX 路 XXX号学历 XX 邮政编码 3610XX 照片身份证号 350204XXXXXXXXXXXX 联系电话 XXXXXXX 申请复审场（厂）内专用机东申请复审作业项叉车司（ N2）作业种类车辆作业目( 代号 ) 证件编号 350204XXXXXXXXXXXX 首次领证日期 2010-09-01 是否委托考试机构申请办理复审手续：■ 是 □ 否用人单位厦门市 XXX公司单位地址厦门市 XX 区 XX 路 XXX号单位联系人李四联系电话 XXXXXXX 1、XX 年 X 月——XX年 X 月 XXX 公司 XXX 职务工作 2、XX 年 X 月——XX年 X 月 XXX 公司 XXX 职务简历 3、XX 年 X 月——XX年 X 月 XXX 公司 XXX 职务安全 XX 年 X 月 XX 单位培训教育和培训情况 □《特种设备作业人员证》 ( 原件 ) □持证期间安全教育和培训证明 □持证期间从事该持证项目的证明 □体检证明复审 □没有违章作业等不良记录的证明资料 □其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人 ( 签字 ) ：年月日注：“安全教育和培训证明” 由聘用单位或者专业培训机构出具， “没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。