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附件 2 上海市国(境)外专利资助申请表 编号 :
附件 页
名称 机构代码
单位
填写
性质 行 业 联 系 人
个人
姓名 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
填写
地 址 邮编 区县
联系电话 专利代理机构 代理人
港澳台专利 国外发明专利 国外外观设计专利
国 件 元; 国 件 元;
香港 件 元; 国 件 元; 国 件 元;
澳门 件 元; 国 件 元; 国 件 元;
台湾 件 元。 国 件 元; 国 件 元;
国 件 元。 国 件 元。
人民币
申请资助总金额 ¥
(大写)
本次申请资助费用已获中央或市级财
政专利资助资金情况
名 称:
账户信息
(单位须提供财务三排章) 账 号:
开户行:
我单位(个人)所提交申报材料的各项内容均真实、合法,若有不实之处,愿放弃
本次资助申请,并承担由此产生的一切法律后果。
声
明
申报人(签章)
年 月 日
经审核,予以资助¥ ,大写人民币
审核结果
初审人: 复审人:
年 月 日 年 月 日
上海市国(境)外专利资助申请清单
申请资助国 第一申请人
序号 专利名称 已资助国家 专利号 专利权人(全部) 颁证日 资助金额
家(地区) 地址所属区
资助申请人签章
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