学习版复用医疗器械清洗消毒与灭菌.pptx

复用医疗器械清洗消毒灭菌感控科 广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件基本情况：1998年4月至5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%事件发生后，未及时上报，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况，才于5月25日报告卫生局存在问题戊二醛浓度配比错误1%当做20%稀释200倍启示耐湿、耐高温的器械首选压力蒸汽消毒剂使用前了解原液浓度、配制正确使用中消毒剂应检测有效浓度按要求检测消毒或灭菌效果宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求主要内容一、清洗的重要性二、复用医疗器械清洗流程三、检测四、消毒灭菌关于清洗的标准医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 一、清洁包装灭菌储存发放检查器械处理流程图消毒使用清洗回收一、清洗清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、酶洗、漂洗和终末漂洗。 清洗目标污染物有机物 血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、、、）无机物 锈渍、碘渍、水垢、盐垢、、、混合物 有机物+无机物污染物乙肝AIDSH1N1、、、、、、、污染物冲洗—及时性！生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利生长的环境下产生藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜状物。消毒液、灭菌气体、蒸汽等 污染物细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物5μm细菌生物膜形成致消毒失败？生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高1000倍灭菌前灭菌后灭菌替代不了清洗正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提… …Cleaning isMUST!为什么要清洗彻底？大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。例如： 含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。 过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差 2.7-10倍；若为芽胞, 则差 5-8倍。化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题 所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平缩短器械使用寿命消毒剂对器械表面的腐蚀一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线 常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运目前医院回收转运流程中的常见问题 使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械表面干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械消毒灭菌，有医疗安全隐患。回顾清洗流程——冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。酶多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节打开注意器械量，防止超出浸泡液面精洗精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜3 min----5min ， 可根据器械污染情况适当延长清洗时间， 不宜超过10分钟清洗机精洗 清洗机机械作用力度?器械放置位置?数量最小量?器械要完全打开?清洗時须避免使水溫超过40℃?最后一道漂洗水洗应使用80-90℃热水沖洗同时喷淋上润滑剂?清洗机本身的清洁?清洗效果的监控?清洗后器械的二次污染漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前G.润滑手工润滑机器润滑H.干燥普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）手工干燥机器干燥四、清洗质量评价目测蛋白法：隐血试验、蓝光微生物：ATP、细菌培养目测医院消毒供应中心第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准---清洗质量的监测日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带