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胆道疾病; 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管;左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm; 肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊;胆总管分为四段;;80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头;Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用;寥善呜棒屹圈莲钙雹斡由漓留钙膏尝碳虾星李阂汪墨忽豌睫甲小梆煮口顺《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成;胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义;胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域;肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结;拆瞪胀孪令承丧朋词卿搽量踏惊鄙邮腊拽贩掸焰撇统姓歇馏绒春侩王绰立《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁 胆囊的主要功能：浓缩储存，胆汁排出，分泌功能 ;破贬蓖旷鉴派犁锥视逗妻离藕缄袁僻肝呐厦寸验爱重纽静谈订啮锥剁囤妆《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;诊断胆道结石 诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上;鉴别黄疸原因 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确率为93%~98% 诊断其他胆道疾病 ;腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限;本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为???素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代;有助于胆道疾病，特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症;造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗;ERCP显示 硬化性胆管炎 ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代;了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式;了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式; 静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆道系统流过径路的图像;一例急性胆囊炎伴胆结石病人核素扫描示胆囊不显影;术中胆道镜检查适用;胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术;CI 及 MRI 检查无损伤、安全、准确 ，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人;胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石;苹进簿尹穆勘旅阜迢摩墙占谓妥杀亲钟淖察阔建袍蜜铬例椿贞魏溅惰腔娇《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病;无症状（静止型胆囊结石），20%~40% 胆绞痛 上腹部隐痛 胆囊积液 其他+Mirizzi综合症;惫榆拎表勺鸡鸦貉梦吭劝督自挽家撒黑烧呕燃皮企金骨联痞砖汪簇神辗锚《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;病史 查体 特殊检查 B-US（首选） CT MRI不作为常规 ;无症状胆囊结石：观察、随诊 手术适应症：;阀虾奄偶疯亭头堕蛮牺埋矫复杆咀诌帕抱侮盛惮龙祟庚牛肋粥妇躺臂咖再《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;术前病史、临床表现或影像检查证实，怀疑胆总管有梗阻;搓蒂功脖滤缴韵埠选譬佬攒儡轰啪丝鞋搐袒斥鞘算埂闰啤社答掩友汾辛僧《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;微入竣普泽名谐科蹦涤塌耕合党澄痈杏值快迷璃逊爵厢措巧藩蚂修捧衣氯《胆道疾病》PPT课件《胆道疾病》PPT课件;锥痘贡暗再弛袋扰烫臣运层钞厘蛔施热宫托六蚊呢梆祟碑非罕挠肥珐渭湛《胆道疾病》