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意识障碍病人的护理 意识障碍 (disturbance of consciousness) 是指人体对周围环境及自身状态的识别和察 觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷 病因与发病机制 ： (一 )发病机制 意识由意识内容及其 开关“ ”系统组成。意识的 开关“ ”系统包括经典的感觉传导径路 (特 异性上行投射系统 )及脑干网状结构 (非特异性上行投射系统 )。意识 开关“ ”系统激活大脑皮质 并使之维持一定水平的兴奋性， 使机体处于觉醒状态。 意识内容在意识觉醒状态的基础上产 生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等 与外界保持密切联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完 整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。 (二 )病 因 1.感染性因素 (1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 (2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。 2. 非感染性因素 (1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高 血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。 (2) 内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血 糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 (3) 心血管疾病：心律失常所致 Adams-Stokes 综合征、严重休克等。 (4) 中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。 (5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 临床表现 1.嗜睡 (somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。患者精神委靡，动 作减少， 表情淡漠， 常处于持续睡眠状态， 可被唤醒， 醒后能正确回答问题和作出各种反应， 当刺激停止后很快又入睡。 2. 意识模糊 (confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活 动， 但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3. 昏睡 (stupor) 是接近人事不省的意识状态，为中度意识障碍。患者处于熟睡状态， 不易唤醒， 虽经压迫眶上神经、 摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含 糊或答非所问。 4. 昏迷(coma) 为最严重的意识障碍， 按程度不同又可分为浅昏迷， 中 昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如 压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外， 其他各种 生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改 变，可伴谵妄或躁动。 中昏迷： 即意识活动丧失， 是严重的意识障碍。 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 深昏迷：是最严重的意识障碍。 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应， 各种生理反射消 失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下） 、去大脑强直等。 仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能 用格拉斯哥昏迷评分法 来判断病人的意识情况，比较客观。 评分标准： 15 分；正常。 15 分～ 13 分：轻度昏迷， 9 分～ 12 分：中度昏迷， 8 分 ~5 分：重度昏迷， 5 分 ~3 分：特重度昏迷， 睁眼： 4 - 自发睁眼 语言： 5 - 正常交谈 3 - 语言吩咐睁眼