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伤 口 处 理 一、止血 止血是防止休克， 挽救病人生命的重要措施， 有效地止血能赢得将伤员转送到医院进行抢救的宝贵时间。 止血方法： 1、伤口压迫止血（加压包扎止血） 多数伤口通过纱布或其它可利用的物品 ( 如毛巾、手绢、洁净的衣物等 ) 压迫到伤口上可达到止血目的。 操作要点：纱布厚度要够；复盖面积要超过伤口；加压包扎 2、指压止血 用手指压在动脉上阻断动脉血运能有效达到止血目的。 指压止血法用于出血量大， 有血管损伤的伤员。 操作要点： 准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中；压迫 10～ 15 分钟。 常用指压止血部位： 锁骨下动脉压迫点 在锁骨上缘中点用拇指将动脉向下压迫，用于上肢大出血伤口止血。 肱动脉压迫点 肱动脉在上臂位于上臂中段内则， 位置较深， 在肘窝位置表浅。 伤口在肘部压迫上臂中段肱动脉。 前臂及手出血时在肘窝处摸到肱动脉搏动后用拇指按压可达良好止血目的。 桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。 手指动脉压迫点 指端出血时用拇指和食指压迫手指两侧的血管即可止血。 股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内能摸到股动脉强大搏动。 用双拇指向外上压迫， 用于下肢大出血。 腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫。用于小腿以下严重出血。 胫后动脉及足背动脉压迫点 在内踝后内侧 ( 胫后动脉 ) 及足背第 l 、 2 趾间同时压迫，用于足部出血。 3．止血带止血 有大血管损伤、 出血量多时要用止血带止血。 止血带包括气囊止血带、 橡皮止血带和布料止血带 ( 如三角巾、毛巾、手绢等 ) 。 止血带的应用 出血多，上述方法未明显止血时要及时用止血带。 固定带松紧适度。运输途中注意观察手、足血运。 橡皮止血带坚韧， 易勒伤软组织， 并可造成肢体缺血坏死等更为严重后果。 但橡皮止血带携带方便，急需时确能起到有效止血作用。 布条止血带是在紧急情况时用三角巾、 毛巾、手绢等临时做成， 仅在无其它条件时采用。 气囊止血带较宽，对组织损伤小，靠气囊充气控制压力，易于操作，止血作用好。因有 压力表，能准确控制止血带压力，但携带不太方便。 气囊止血带止血 在上臂上中段或大腿中段垫好衬垫 ( 绷带、毛巾，平整的衣物均可，将止血带缠在肢体 上。打开充气阀开关，用冲气杆冲气，至压力表指针到 0．3( 上肢 ) 或 0．6(下肢 ) 。然后关 紧充气阀，纪录时问及压力值。为防止止血带松脱，在上止血带后再缠几圈绷带加强。 橡皮止血带 部位同上。止血带安放部位同样垫好衬垫，左手拇指、食指、中指拿止血带一头，右手 拉紧止血带缠绕肢体两圈， 然后将末端交左手食、 中指之间拉回压紧。 最后记录止血带安放时间。 布料止血带 仅限于在没有上述止血带紧急情况时临时使用， 一般使用机会不多。 因无弹性， 尽量不 使用。 无论使用哪种止血带都要注意定时放松一次。 每隔 30-50 分钟放松 2-3 分钟。放松止血 带期间要甩指压法压迫大血管以减少出血。 使用止血带要注意以下几点： 止血带压力只有大于动脉压时才能止血。常见的情况是上止血带后仍然出血，止血带实际上只是压住了静脉，未压住动脉，静脉回流受阻，出血反而明显。遇到这种情况时，果断解开止血带，重新再打一次。 多数伤口经压迫止血及手指压迫血管后均能有效止血。压迫伤口时压力不必过大，反而不利于伤口凝血作用的形成。 打止血带时先用绷带、毛巾等缠绕在打止血带部位以保护皮肤免受损伤。 不能用电线、尼龙绳、铁丝、麻绳等绳索代替止血带。绳索无弹性，能造成结扎部位皮肤、肌肉、神经和血管损伤，并导致肢体缺血、坏死。 (5) 打止血带后要标注时间。止血带止血时间不能超过 l 小时，因此，对伤员要尽快转 送医院治疗。 二、包扎 快速、 准确地将伤口用纱布、绷带、 三角巾等包扎起来是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染作用，有有利于转送和进一步治疗。 1、绷带包扎 (1) 一般伤口包扎 伤口用无菌敷料覆盖后将绷带加压绕肢体环形缠绕。 操作时先将绷带打开一头， 用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。从敷料中间开始依次缠绕 4～ 5 层，绷带缠绕范围要超出敷料边缘。 最后用胶布粘贴固定， 或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个带条，两带条先打一结，然后两者绕肢体打结，第二结要打成活结。 回反包扎 用于头部伤口包扎。 用无菌敷料覆盖伤口后用回反包扎法包扎。 左手持绷带一端， 右手持绷带卷， 从头后方 向前到前额，然后左手固定前额处绷带向后反折， 如此反复， 直至将敷料完全复盖，最后环形缠绕，将上述反折绷带端固定。 “8”字绷带包扎 手和关节处伤口用“ 8”字绷带包扎。包扎手时从腕部开始，先缠绕两圈，然后经手和腕“ 8”字形缠绕。最后绷带尾在