367-9-1骨骼肌肉系统正常影像学表现教学内容.pptVIP

第九章 骨骼肌肉系统;第一节 正常影像学表现;; （一）四肢骨关节X线解剖（1）;四肢骨关节X线解剖（图）;1．管状骨的X线解剖 骨松质 由骨小梁和其间的骨髓构成；骨小梁多少、粗细及排列方向因人和部位不同而异，与负重、肌肉张力及特殊功能有关 压力（曲线）性小梁 与压力作用方向一致 张力（曲线）性小梁 与张力作用方向一致 骨髓腔 常因骨皮质及小梁像的遮盖而显示不清，在骨干段为边界欠锐利的透亮带状区;股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）;跟骨三种排列不同的骨小梁（图）;2. 滑膜关节的X线解剖 骨性关节面、关节间隙及关节囊构成关节X线像 骨性关节面 为沿骨端的连续致密线状像，实则关节软骨深层的菲薄钙化带与其下方的致密骨共同组成;2. 滑膜关节的X线解剖 关节间隙 两个或数个骨性关节面间的透亮间隙，实则其中除有解剖学上的关节腔外，还有关节软骨及滑液和其他辅助结构 关节囊 有时可借助关节周围脂肪层或垫的衬托显出其边界;膝关节正常X线解剖（图）;3.儿童四肢骨关节的X线解剖特点 （1）四肢管状骨的发育：为软骨内化骨。出生时，骨干已完全骨化，大多数骨两端于生后出现二次化骨中心。骨骺与干骺端之间存在着骺板为进行软骨内化骨的部位，不断进行化骨以增加骨长度，直至骨骺与干骺联合，骺软骨板消失，乃停止成骨。骨横径增长有赖于膜化骨;儿童四肢管状骨发育示意图（1）;儿童四肢管状骨发育示意图（2）; 3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点 (2)儿童管状骨的X线解剖 由骨骺、骺板、干骺及骨干组成。干骺端靠近骺板的一条致密线称先期（预备）钙化带。当干骺与骨骺联合后，留下骨骺线痕 (3)儿童四肢关节的X线解剖 骺软骨尚未骨化，因关节软骨较厚，关节间隙相对较成人宽 ;正常儿童膝关节X线解剖（图）; 3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点 （4）骨龄的估计 骨发育过程中，二次骨化中心与实际年龄的关系称为骨龄（bone age） 骨龄是判断骨骼发育的参考材料之一 种族、地区及性别而有所不同;中国人四肢骨龄标准（图）;（二）四肢骨关节正常X线表现（1）;成人腕关节X线表现（图）; 2.肘部;正常肘关???X线表现（图）; 3.肩胛部 包括锁骨、肩胛骨、肩锁关节和肩关节 肩胛骨体呈倒置的三角形 ;;正常踝关节正位（图）;;（二）四肢骨关节正常X线表现（5）;1;6. 髋部 髋关节（hip joint）由髋臼和股骨头构成 ;1.脊柱 （1）脊椎的成长发育 3个一次化骨中心形成于胎生期，1个形成椎体，另2个分别形成左及右椎板 生后1岁，左右椎板联合形成椎弓，由腰椎至胸椎、颈椎 4岁～8岁，椎体与椎弓联合，由颈椎至胸椎、腰椎、骶椎;1. 脊柱 （1）脊椎的成长发育 8岁～13岁，椎体上及下环状骨骺内各出现一个二次化骨中心 约16岁时，横突、棘突及上和下关节突各出现一个二次化骨中心，它们约于25岁左右与其附着的结构联合;1. 脊柱 （1）脊椎的成长发育 由出生至成人脊椎由一个后突弯曲逐渐变为4个生理弯曲 椎体形状由出生时的卵圆形逐渐过渡到小儿时的四周钝圆的矩形及成人时的长方形; 1. 脊柱 （2）脊椎及椎间盘的X线解剖 椎体上、下缘的致密线为终板 各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像 脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线 ;脊椎的发育过程（图）;脊柱的正常X线解剖（图）;2. 胸骨 由柄、体、剑突组成。柄上方两侧各有一个胸锁关节。柄和体两侧有多个肋骨切迹，分别与两侧1-7肋软骨相连 3. 肋骨 分为头、颈、结节、体及肋软骨。肋骨与椎体间有肋椎关节;X线平片分辨各种软组织及软骨的能力较差，仅能依赖其邻近低密度的脂肪组织的衬托识别各种软组织的轮廓 当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造影可对软组织做进一步的影像学分析; 高性能US仪提高了对软组织、骨、关节结构和血流的显现能力，目前US虽不是骨肌系统的主要检查手段，但可作为CT、MRI扫描的补充 ;（一）骨骼 US难穿透成人骨骼，仅可见骨皮质形成的强回声带及其后方的声影，不能显骨髓内结构 （二）关节 软骨及关节囊均为低回声，关节腔为窄无回声区。关节的韧带为带状均匀回声，周围肌群也为低回声;（三）软组织 皮肤及皮下组织 最表层皮肤全厚约1.1mm～4.3mm的线状强回声，其下方脂肪层为较皮肤略低的强回声带 肌肉 肌纤维为中、低回声，肌束为较强的线状、或条状回声，相互平行。在横断面，肌束间的筋膜呈网络状、带状或点状强回声 肌腱 纵断面上，中间为细纤维状中等回声、两边被强回声包绕；横断面上，为圆、椭圆或半月形均匀强回声、边界清楚; 除常规的横断CT像外，尚可作三维重建、多