急性腹痛诊断思路与病情评估(友谊刘凤奎).pptVIP

. 7.注意老年腹痛特点 8.及时会诊或转院 腹痛评估 急性腹痛合并休克症状、腹膜炎表现以及躯体性··腹痛时，意味着病情急危 低血压 面色苍白 心率快 呼吸急促 出汗 腹痛评估 进行性HGB下降，RBC下降 如 异位妊娠破裂，急性腹腔内脏（肝、脾）破裂 腹主动脉瘤破裂 急性上消化道穿孔 消化道出血 不仅需要紧急处理，而且预后较差 急性腹痛延迟诊断原因-1 1、缺乏详细询问病史和全面体检 2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查 ALT↑DBIL↑ 误认为急性肝炎—胆石症 AMY↑ 误认为胰腺炎—肠系膜血栓 —胃穿孔 急性腹痛延迟诊断原因-2 3、缺乏跨学科知识、思维范围局限 —宫外孕 —急性心肌梗死 —糖尿病酮症酸中毒 急性腹痛延迟诊断原因-3 4、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年人 —急性胃炎并存胆石症 —肺炎并存胆囊炎 —泌尿系结石并存胆石症 —阑尾炎并存嵌顿疝 5、少见疾病 —膀胱破裂 —腰脊髓腔出血 —带状疱疹 急性腹痛诊断体会-1 1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。 2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。 3、区别是外科系统还是内科系统腹痛 外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐； 内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。 处理： 确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。 老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。 加强护理。 临床思路 作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。 在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。 1.从症状入手 病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断的钥匙。首先必须把腹痛这一症状的来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。 腹痛的伴随症状 （1）伴呕吐： ▲ 若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂(Boerhaave’S syn drome)和Mallory—Weiss综合征等病引起。 ▲ 在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 ▲ 对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 （2） 伴便秘 和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。 （3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。 （4）伴肛门壁痛或排便痛 （5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。 在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。 （6） 伴黄疸： ▲ 腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。 ▲ 腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。 （7） 伴便血，血凝块 为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。 （8） 伴血尿，提示泌尿系统疾病 （9） 伴阴道出血 ▲如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。 ▲流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。 ▲如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。 （10） 伴阴道分泌物增多 ▲盆腔炎、子宫内膜炎 ▲子宫黏膜下肌瘤 ▲感染性流产、胎盘残留 ▲宫颈癌、子宫内膜癌晚期 （11） 伴排尿异常