ICRU83号报告幻灯培训资料.pptVIP

例如： GTV-T（clin, 0Gy) GTV-T（MRI-T2, 30Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 GTV-T（CT, 0Gy) GTV-T（MRI, 0Gy) GTV-T（FDG-PET, 0Gy) GTV-T（CT, 20Gy) GTV-T（MRI, 20Gy) GTV-T（FDG-PET, 20Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 CTV 潜在病灶存在的可能性高于5%-10% 与肿瘤的类型有关 与复发的后果有关 与复发的挽救治疗效果有关 良性肿瘤无CTV，但术后无GTV，只有CTV 与天然屏障有关（肌筋膜、骨皮质） 根据经验，更应遵循共识。 第一部分调强放射治疗的计划优化 传统计划 调强计划 三维适形和调强计划比较 优化的过程 强制性和非强制性约束条件共同组成了优化目标函数 目标函数是由大量复杂 的参数组成，包含一些非线性函数，本身并没有准确的解 优秀的优化算法只能折中求解，通过逐步求得局部的最小值达到最终求得全局的最小值。 优化结果的对比 等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose, EUD) EUD的概念用于求解一个不均匀剂量分布的等效平均剂量，这个剂量不同于一般数学上的算术平均剂量，它具有生物效应上的意义，因此EUD也可以称为生物等效均匀剂量。 EUD优化的DVH比较 第二部分IMRT剂量和剂量-体积处方和报告的特殊考虑 ICRU 83号报告：特色 剂量报告：单个点剂量(第1水平) （ICRU参考点、最大剂量、最大剂量） 剂量体积报告 (第2水平 )； TCP、NTCP、EUD、适形度、均匀度(第3水平) ICRU（1993; 1999; 2004; 2007）推荐的3个水平 第1水平：最低标准的处方和报告，适用于简单的放射治疗。 第2水平使用计算机计划和三维影像。明确定义GTV、CTV、PTV,OAR, PRV。三维剂量分布和不均匀校正。DVH完整的质量保证计划。 第3水平：发展中的技术。其标准尚未建立 。例如TCP（肿瘤控制率）、NTCP（正常组织并发症概率）、EUD ICRU的参考点和参考剂量 ICRU 既往报告中，ICRU参考点的选择规定： 1.该点剂量应与临床相关。 2.该点易于清晰、明确地确定。 3.该点剂量可以准确的测定。 4.该点所在区域不应有陡的剂量梯度。 ICRU参考点总是位于PTV中心，尽可能选在多野射束轴的交叉点。 但是， ICRU 50和62号报告指出第1水平的报告对于复杂或3D适形放疗是不够的。 剂量-体积计算用于IMRT更为合理 1. IMRT中的PTV内剂量分布较常规放射治疗更不均匀，选择点剂量很难具备代表性。 2. Monte Carlo算法将常规用于IMRT的计算，其小体积点剂量的计算有困难且不确定 3. IMRT中，单野剂量分布比楔形放疗产生更大的剂量梯度。 4. IMRT中，PTV边缘的剂量梯度可以高于10%/mm，射野的一个小移动，即可影响点剂量报告的可靠性。 5. 现代治疗计划系统具备评估第2水平剂量报告的工具。 因此，体积剂量应成为 IMRT的标准。 第2水平的IMRT处方和报告 ICRU 83 报告的核心内容: DVH Dmedian : 50%的体积所接受的剂量，对PTV的剂量具有很好的代表性。 D近似最小剂量 = D98% D95% D50%(中位剂量) D近似最大值=D2%。 上图的D98%， D95%， D50%， D2% 分别为 57 Gy，57.5 Gy， 60 Gy, 63 Gy ICRU 83 报告PTV的核心内容: 建议 本报告并不规定特定的DV, 但D50%在相对均匀的受照体积中，是很好的代表性剂量。 D100% 不确定性大 D98% 定义为D近似最小剂量。 D95%也应报告。 D2%报告代替最大剂量。 D50% 推荐报告，结合其它DV PTV和CTV的剂量均应报告，比较二者可以评估扩边对于保持CTV足够剂量的能力。 放疗医师不能仅仅依靠DVH，而应仔细审查逐层的（或三维）剂量分布，