icu护理查房-鞠陈莉讲义资料.pptVIP

ICU护理查房 鞠陈莉 2012年 9 月20日 护理评估 一般情况： 姓名：朱慎行 性别：女 年龄：86岁 婚姻：已婚 出生地：南京市 民族：汉族 职业：离休 住院号：135161 病史陈述者：子女 入院日期：2012-09-04 记录日期：2012-09-04-16:31 主诉： 脑梗塞后神志不清40余天，发热伴痰多1周 现病史： 患者于2012-07-24时许无明显诱因下突发神志不清，并呕吐一次，为胃内容物，无肢体抽搐及痉挛，由120送入我院急诊，为进一步治疗收住我科。 既往史： 既往有高血压史20余年，自服药物，控制 理想，脑梗死病史5年，有冠心病，慢性肾 功能不全史10余年，今年3月在外院行三叉 神经松解术，30年前确诊输尿管畸形。否认 有糖尿病史，否认有伤寒结核等传染病史； 否认有药物及食物过敏病史。 个人史： 生于南京，无长期居住外地史，无吸血虫疫水接触史，无重大精神创伤史，居住环境条件良好，无潮湿之弊，无烟酒嗜好，无职业粉尘及放射性物质接触史，适龄婚配，子女健康。 家族史： 无遗传性及其倾向疾病 体格检查 T 37.2°C P 95次/分 R 24次 /