icu应激性溃疡的预防-来自11个国家97个icu的调查研究复习课程.pptVIP

ICU应激性溃疡的预防——来自11个国家97个ICU的调查研究;研究背景;目前所报道的ICU应激性溃疡出血的发病率为0.6%—6.0%不等 不是所有应激性溃疡都会出血，也不是所有消化道的出血都与应激性溃疡有关 应激性溃疡出血增加重症患者的死亡率 ;然而SUP可能会导致重症患者院内感染风险增加 本研究将对ICU成人患者应激性溃疡的预防进行调查;研究方法;研究结果;其中大部分ICU来自欧洲，半数ICU为教学医院，93%（90/97）的ICU接收内科及外科患者（mixed ICU）。 64% ICU（62/97）有自己的SUP使用指南;66%(64/97)ICU选择PPI作为SUP首选药物，而31%（30/97）选择H2RA作为首选药物。 不同国家对SUP首选药物的选择存在显著差异，例如选择H2RA的国家多为英国周边国家。 ;不同的医院类型、ICU类型及ICU规模对SUP药物的选择无明显差异 只有1% ICU根本不使用SUP;本研究统计了共23条使用SUP的指征，其中最为常见的明确指征为机械通气（有创性及无创性）、凝血障碍、肠内营养不充分、休克;1/4的ICU对所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根据自己的评估标准仅对高危患者使用SUP; 充足的肠内营养及机械通气的停止是最为常用的停止SUP的指征 1/5的ICU（19%）持续使用SUP直至患者转出ICU;81%（78/97）ICU关注SUP所致院内肺炎发病风险的增加，而53%（51/97）ICU关注难辨梭状杆菌感染（clostridium difficile infection,CDI） 8%（8/97）ICU 从未关注SUP所带来的不利影响 ;结论;讨论;虽然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的应用指南，即使有应用指南也可能未及时更新 临床医生可能会根据个人经验及药物费用来决定是否进行SUP;机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常用指征 识别出血高风险患者有一定困难，由此可能导致SUP使用不充分或者过度使用 SUP的不合理使用很常见，但过度使用较之使用不足是更突出的问题;肠内营养是评估应激相关性出血风险并进行SUP的指标，但目前研究多基于个案报道，缺乏大量的人体及动物实验研究 目前难以将肠内营养作为预防应激性溃疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究;研究表明SUP造成的胃液PH升高会引起机体免疫防御降低，进而导致院内肺炎及CDI风险增加 研究表明与接受H2RA相比，接受PPI者发生院内肺炎及CDI风险明显升高;需要进行SUP的高危因素目前有多种不同的指南 美国SSC推荐脓毒症患者及消化道出血高风险患者应进行SUP（1B），并建议采用PPI作为一线用药（2C）;thank you