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5/28/2020 微创心脏外科的现状和进展 微创心脏外科的现状和进展 微创外科概念的提出是外科学的一场革命，它深刻地影响了外科学的根本理念，并渗透于外 微创外科概念的提出是外科学的一场革命，它深刻地影响了外科学的根本理念，并渗透于外 科学的各个具体专业，由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的发展。微 科学的各个具体专业，由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的发展。微 创心脏外科手术的目的，就是通过改变手术途径，减少手术创伤，增加美学效果，促进患者 创心脏外科手术的目的，就是通过改变手术途径，减少手术创伤，增加美学效果，促进患者 康复。目前，微创心脏外科的观念已经被多数心脏外科医生接受，并且在相关技术的支持下 康复。目前，微创心脏外科的观念已经被多数心脏外科医生接受，并且在相关技术的支持下 迅速得到发展。 迅速得到发展。 一、微创心脏外科的种类和现状 一、微创心脏外科的种类和现状 （一） 小切口心脏外科手术 （一） 小切口心脏外科手术 1992 Wilson 自1992 年 Wilson 等报道了部分胸骨切口后，逐渐有大量小切口被用于临床，由于这类切口 自 年 等报道了部分胸骨切口后，逐渐有大量小切口被用于临床，由于这类切口 术后疤痕小，较美观，因此，受到病人的好评。病人强烈的愿望，是医生实施小切口手术直 术后疤痕小，较美观，因此，受到病人的好评。病人强烈的愿望，是医生实施小切口手术直 接的动力。由于小切口手术不需要特殊的辅助设备，因此，临床应用相对容易，这便使小切 接的动力。由于小切口手术不需要特殊的辅助设备，因此，临床应用相对容易，这便使小切 口手术得到了广泛的开展。目前，国外已经有大量关于小切口心脏手术的报道，国内多数开 口手术得到了广泛的开展。目前，国外已经有大量关于小切口心脏手术的报道，国内多数开 展心脏手术的单位也开展或尝试过小切口心脏手术。目前国内开展的小切口手术大多采用胸 展心脏手术的单位也开展或尝试过小切口心脏手术。目前国内开展的小切口手术大多采用胸 骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨完全横断法、胸骨下段法、右胸骨窗法和左胸骨窗法等 骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨完全横断法、胸骨下段法、右胸骨窗法和左胸骨窗法等 方法，这些径路的小切口手术都有其明显的局限性，应用范围有限。 方法，这些径路的小切口手术都有其明显的局限性，应用范围有限。 （二） 电视胸腔镜辅助下的心脏手术 （二） 电视胸腔镜辅助下的心脏手术 人们对手术切口及手术入路创伤的认识是胸腔镜用于临床心脏外科的主要原因，这种手术被 人们对手术切口及手术入路创伤的认识是胸腔镜用于临床心脏外科的主要原因，这种手术被 称为电视胸腔镜辅助的心脏手术。其用途可以有两个方面，一是作为辅助的手段，仅用于改 称为电视胸腔镜辅助的心脏手术。其用途可以有两个方面，一是作为辅助的手段，仅用于改 Chang 1996 善显露；另一个用途是全胸腔镜下的心脏手术。这种手术最早由 Chang 等在 1996 年报道， 善显露；另一个用途是全胸腔镜下的心脏手术。这种手术最早由 等在 年报道， 以后不少作者也进行了尝试，完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、单纯 以后不少作者也进行了尝试，完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、单纯 主动脉瓣手术或二尖瓣手术及冠脉旁路移植术等。胸