动眼神经麻痹 课件.pptVIP

动眼神经麻痹 解剖 ? 动眼神经为运动性神经，含有躯体运动和 内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中 脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动 眼神经副核。 ? 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑， 经大脑后动脉与小脑上动脉间穿过，向 前与后交通动脉伴行，越过小脑幕游离 缘前端的内侧，在后床突的外侧穿硬脑 膜进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂入 眶，立即分为上、下两支。上支细小， 支配上直肌和上睑提肌；下支粗大，支 配下直肌、内直肌和下斜肌 ? E-W 核（动眼神经副核）：位于正中核的背 外侧，中脑导水管周围的灰质中，发出动 眼神经副交感纤维（内脏运动纤维）入睫 状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌 和睫状肌，参与缩瞳和调节反射。 ? 滑车神经 ? 运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端， 四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑 车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖 与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑， 绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁， 与动眼神经伴行，经眶上裂入眶，支配上 斜肌。 ? 展神经 ? 运动性纤维，起自脑桥中部背盖中线两侧 的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部 出脑，向前上方走行，越颞骨岩及鞍旁海 绵窦的外侧壁，在颅底走行较长行程，由 眶上裂入眶，支配外直肌。 病因 ? 核性动眼神经麻痹 脑干出血、梗死、肿瘤、炎症、 多发性硬 化、 梅毒、先天性动眼神经核发育不全 ? 周围性眼神经麻痹 颅内动脉瘤、动脉瘤、结核霉菌与化脓性 炎症引起的颅底脑膜炎、外伤、糖尿病、 海绵窦疾病、眶上裂与眶尖综合征、痛性 眼肌麻痹 分类 ? 动眼神经核上性麻痹 ? 动眼神经核性麻痹 ? 动眼神经周围性麻痹 ? 动眼神经核上性麻痹 ? 动眼神经为双侧大脑半球支配，故 核上性 病变不发生动眼神经麻痹 ? 动眼神经核性麻痹 ? 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一 个核团，眼内肌与眼外肌神经核分开。眼内肌与 眼外肌多 不同时 受损，支配眼外肌的动眼神经核 支配双侧眼肌，故核性很少损害一眼，多为双侧 完全或不完全性麻痹。 由此提示： ? 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 面对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 ? 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保 持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是 核性损害 。 ? 总之，动眼神经核性损害临床表现特点： 动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其 他中脑病损的体征等。 ? 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段 神经纤维病损特点：因为在此部动眼神经 纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完 全性损伤少见；此处病变多合并有其附近 组织病损的症状，如红核、黑质和该部的 锥体系常被损伤。常见有三个综合征： ? 中脑背盖综合征（ Benedict 综合征）：动眼 神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部 分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼 神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中 脑背盖导致动眼神经束和红核受累，表现 为周侧动眼神经麻痹 + 对侧肢体震颤（有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调） ? 动眼神经与锥体交叉综合征（ Weber syndrome ）：本征在中脑病损中为最常见 的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部， 如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧 动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 ? 眼肌麻痹 - 小脑共济失调综合征 （ Nothnagel 综合征）：损伤位于中脑背盖 偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系 纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹 + 对 侧肢体震颤 + 小脑共济失调。 ? 动眼神经核性与核下性的病损鉴别 ? 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大， 因此核性病损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳 孔括约肌往往不受影响，由于两侧动眼神 经在中脑内相距很近，故核性损伤常为双 侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核 下性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。 ? 动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出 后，到达海绵窦段位于动眼神经的上部， 故天幕疝时最先损伤的是动眼神经中的副 交感纤维而表现为瞳孔的异常表现。体征 为动眼神经麻痹的早期表现。 ? 动眼神经核下性（周围性）麻痹 ? 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑，经 大脑后动脉与小脑上动脉间穿过，向前与 后交通动脉伴行，越过小脑幕游离缘前端 的内侧，在后床突的外侧穿硬脑膜进入海 绵窦侧壁上部，再经眶上裂出颅，入眼眶 支配眼外肌。（ 上述通路任何部位病变均 引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。 ） 临床表现 动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外 斜，向上外、上内、下