各类疫情防控表格 (2)PDF.pdfVIP

书 山 有 路 附件：1、项目员工健康情况申报卡 2、作业人员进场登记表 3、消毒情况记录表 4、日常体温监测记录表 5、来访人员登记表 6、车辆出入信息登记表 7、防控疫情用品领用登记表 8、疫情防控承诺书 1 书 山 有 路 项目员工健康情况申报卡 您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人 的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢！ 姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 所在工点： 现居住地： 市 县 街道（乡镇） 社区 （门牌号） 1、过去14 天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中 打“√”。 □发热（≥37.3℃） □干咳 □乏力 □胸闷 □呼吸困难 □腹泻 □流涕 □咳痰 □其他症状 □无症状 2、是否湖北返回人员？ □是 □否 3、过去14 天是否旅居湖北？ □是 □否 若选择“是”，最后返回时间： 月 日 4、过去14 天是否接触过在湖北旅居的人员？ □是 □否 若选择“是”，最后接触时间： 月 日 5、过去14 天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？ □是 □否 若选择“是”，最后接触时间： 月 日 我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写内容真实准确。 签名： 日期： 2 书 山 有 路 作业人员进场登记表 工程名称： 出发交通工具 接触人员、同行 目前身体状况 是否有武汉 序号 姓名 性别 年龄 电话 出发地 出发日期 （如火车、飞 人员 （感冒发热） 旅居或接触 机、自驾） 3 书 山 有 路 消毒情况记录表 工程名称： 日期 消毒时间 消毒区域