PFNA与锁定钢板治疗股骨近端骨折对比分析.docVIP

— PAGE PAGE 3 欢迎下载 PFNA与锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比分析 李玉雄 副主任医师 骨科（贵州省中医医院第一附属医院） 摘要 目的：比较应用PFNA与锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比分析，总结临床经验及应用价值。 方法：观察组25例，采用PFNA治疗；对照组20例，采用锁定钢板治疗，观察比较两组治疗效果。 结果：观察组与对照组经髋关节功能（Harris评分）评定、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组切口大小、出血量、卧床时间、平均愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：PFNA与锁定钢板治疗股骨近端骨折，前者更占有优势，PFNA创伤小、出血量少、卧床时间短，有利于患者早期锻炼，减少并发症，尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者。 关键词 股骨近端骨折 PFNA 锁定钢板 股骨近端骨折在老年骨折患者中较为常见，多与骨质疏松有关。骨牵引等保守治疗虽能治疗，但卧床时间长，容易发生肺部、泌尿系感染、压疮等并发症，影响生活质量［1］。手术治疗多采用内固定结构，包括动力髋螺钉和股骨近端髓内钉等。本研究对45例股骨近端骨折患者采用PFNA(股骨近端髓内钉)和锁定钢板治疗，现将结果报告如下： 临床资料 2012年7月至2014年6月我院骨科门诊收治的45例股骨近端骨折患者，其中男性15 例，女性30例；年龄60-80岁，平均70岁；手术时间为伤后3-10d。致伤原因：摔伤34例，坠落伤8例，交通事故3例。两组资料在年龄、致伤原因、骨折类型方面均无显著差异（P0.05）。根据Evans-Jensen骨折分型将45例股骨近端骨折患者分为行PFNA内固定治疗的观察组25例，锁定钢板手术治疗的对照组20例。 方法 由于股骨近端骨折以老年患者居多，故手术前对患者全身情况评估，对伴有高血压、糖 尿病、冠心病、心肺功能不全做检查，并予对症治疗，待体征平稳后开始手术治疗，注意记录手术时间和术中出血量。 手术方式 对照组采用锁定钢板固定：取仰卧位连续硬膜外麻醉，采用下肢牵引患肢，用C臂机透视观察复位情况，通过调整牵引力度，方向确保骨折复位良好。常规消毒铺巾后，取大粗隆及其远外侧切口，逐层进入分离股外侧肌暴露骨折端及粗隆部，在股骨近端外侧置锁定钢板，通过锁定钢板近端克氏针孔钻入3-4枚克氏针起临时固定作用；C臂透视下见骨折及克氏针进适当位置后在锁定针引导管引导下钻孔，向股骨颈方向拧入适宜长度锁定螺钉，螺钉尖距股骨头软骨面0.5-1.0cm，用螺钉将远端骨与钢板固定。完成后检查患肢活动情况，直视复位满意且固定可靠后，冲洗切口彻底止血，留置负压引流，逐层关闭切口。 观察组采用PFNA内固定：取仰卧位椎管内麻醉或全麻，健侧肢体外展，身体上段稍向健侧倾斜，常规消毒铺巾。患肢外旋牵引复位，在C臂机下闭合复位，复位效果可；以大转子顶点为中心做一纵向切口，显露大转子尖端。自大转子上端顶点内侧插入定位针，C臂确认位置后，扩髓，打入髓内钉，调整前倾角及颈干角后经定位器，导针由股骨颈进入股骨头，C臂确认位置后，钻孔打入螺旋刀片螺钉并锁定。经定位器在C臂确认下锁定下端1枚螺钉，患肢蛙位下C臂斜位片确定螺旋刀片螺钉位置良好，并锁定髓内钉上端螺帽，留置负压引流，逐层关闭切口。 （2）术后处理：术后两组均给予抗生素3-5d，患肢处于外展中立位，并抬高患肢以利消肿，于第2d开始进行股四头肌功能锻炼，预防和减少下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的发生。一般情况下，出院后顶起门诊随访，髋关节功能按Harris评定标准评定直至骨折完全愈合。 （3）观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、卧床时间、平均骨折愈合时间等，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后髋关节功能恢复程度。 3.结果 （1）两组手术时间、切口大小、术中出血量、卧床时间、平均骨折愈合时间等指标比较：观察组与对照组在切口大小、术中出血量、卧床时间、平均骨折愈合时间等指标上比较差异有统计学意义（P0.05），在手术时间上对比差异无统计学意义（P0.05）。 （2）参照Harris髋关节功能评分标准，两组术后髋关节功能恢复程度比较：两组在术后髋关节功能恢复优良率方面差异无统计学意义（P0.05）。 （3）术后观察组内固定材料均良好，无松动、断裂现象；对照组内固定材料有1例发生断裂，1例钉子松动。 4.讨论 一般而言，股骨近端血运丰富，骨折后会自觉愈合，但问题是容易发生髋内翻，以往通常采用牵引保守治疗，可达到治愈目的，不过愈合时间长，再加上老年患者内科疾病较多，长时间卧床极易发生肺部、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症［2］。手术内固定能显著缩短卧床时间，减少并发症，术后骨折愈合时间短，可恢复骨距的连续性［3］。本研究中的PFNA和股骨近端锁定钢板是钉板结构的两个典型