特殊类型的高血压.pptx

特殊类型的高血压特殊类型的处理 630红TEL：E-mail:@126.com讲者介绍 王永红，西安630医院内科主任，主任医师，内科学术带头人。1998年西安医科大学（现西安交大）临床医学专业本科毕业，毕业后主要从事内科临床工作。先后在西安交大附附属第一医院、第四军医大唐都医院心血管内科进修学习3年。积累了丰富的临床经验。中华老年康复医学会心血管病专业委员会委员。陕西省医学会心血管分会会员。发表专业论文15篇。 主要专业特长：心血管疾病的诊治，擅长心血管急危重症病的救治，心血管病的预防。 出诊时间：每周二、四上午专家门诊讲者介绍 我院内1科是承担内科疾病诊断与治疗的临床科室，科室目前专业技术人员高级职称3人，在心血管病、糖尿病、消化病的治疗方面形成了优势技术力量，对其他内科常见、病多发的治疗经验丰富。 科室目前人人有专业特长。心血管、消化、神经、内分泌有专业分组。规范化严格的管理整体技术水平明显的提高。 2008以来，吸引了区内及周边的广大社会病人。2016年住院病人达到近1000人次，社会病人近300人次。 我们愿意竭诚为院内职工及社会病人提供高质量的医疗服务。内容提要高血压病是一种心血管临床综合征。目前发病率高，可达25%，国内患病人数逾2.9亿。我国的靶器官损害以脑卒中为主，冠心病次之，位居死亡率之首位。临床高血压指南众多，更新较快，基层医院参考价值有限。我个人对于高血压的治疗向来：“三三分”1/3是良性高血压，1/3是继发性高血压，1/3是特殊类型高血压。后者经常是困扰基层的一些高血压特殊类型，是高血压治疗的难点。老年高血压、儿童与青少年高血压、女性与妊娠高血压、高血压急症是基层医院常遇到的高血压难点。老年高血压老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。 老年高血压1.收缩压增高更明显：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势，ISH是老年高血压最常见类型，60岁以上占65%,70岁以上约90% 。收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。 2.脉压增大：脉压是反映动脉弹性功能的指标，脉压增大与心血管病的死亡率称正相关，与我国脑卒中发病率高明显相关。3.易发生体位性低血压：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。老年高血压4.血压常不稳定：原因有老年人血压呈非杓型超杓型或反杓型；老年人血压调节机制紊乱；合并有心肾和血管的疾病；植物神经调节机制减退；合并症较多；依从性差等。老年高血压诊断：年龄大于60岁，符合原发性高血压的诊断标准及ISH标准。除外诊断：继发性高血压、症状性高血压、假性高血压。老年高血压治疗：理论上常用的5大类药物都可选用。选药：CCB、B-block、ACEI、ARB、利尿剂剂型：长效、短效、缓释、控释、固定单片复方制剂、投药：定时给药、偏心给药、动态给药经验：……老年高血压特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg常用的5类降压药物均可以选用，注意CCB的体位性低血压。高血压伴卒中<140/90 mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。高血压伴房颤<140/90 mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80 mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之，ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80 mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗<140/90 mmHgβ受体阻滞剂，ACEI，儿童与青少年高血压国内较常用诊断标准：新生儿血压>90/60mmHg，婴幼儿血压>100/60mmHg，学龄前儿童血压>120/80mmHg，学龄儿童血压>120/80mmHg，青少年血压>140/90mmHg即为高血压，任何年龄组血压超过150/100mmHg为重症高血压。儿童测量坐位右上臂肱动