视神经及视路疾病【眼科学教研室】.ppt

视神经及视路疾病【眼科学教研室】;第十五章 视神经及视路疾病;应 用 解 剖;应 用 解 剖;视神经疾病;视神经疾病;视神经疾病;视神经疾病;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;视神经炎;2．Leber视神经病 常发生于十几岁或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失，可有视盘旁毛细血管扩张，视盘水肿随后视神经萎缩。 ;视神经炎;视神经炎; 对感染性视神经炎，应与相关科室合作针对病因治疗，同时保护视神经；自身免疫性视神经病也应针对全身性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗。;前部缺血性视神经病变;视盘局部血管病变：如炎症、动脉硬化或栓子栓塞； 血黏度增加，如红细胞增多症、白血病、系统性低血压： 眼血流低灌注：如颈动脉或眼动脉狭窄，急性大出血，以及眼内压增高等。 ; 临 床 表 现; 临 床 表 现; 视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。颞动脉炎者可触及索状物，并有压痛，往往无搏动，还可能发生视网膜中央动脉阻塞或视神经麻痹(尤其是第Ⅵ脑神经麻痹)。 ;神经纤维束性缺损; 临 床 类 型;2．动脉炎性 较前者少见，主要为颞动脉炎(或称巨细胞动脉炎)所致的缺血性视神经病变，以70—80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，应做颞动脉活组织检查确诊。 ;鉴别诊断;治 疗;视神经萎缩(optic atrophy) ;病 因;⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤； ⑥代谢性疾病，如糖尿病； ⑦遗传性疾病，如Leber病； ⑧营养性，如维生素B缺乏等。; 分 类;2．继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy) 原发病变在视盘、视网膜脉络膜。其萎缩过程是上行的。;眼 底 表 现; 诊 断; 治 疗;视盘水肿 ;病 因;临 床 表 现; 泰山医学院附属医院 眼科;生理盲点扩大;眼 底 表 现 ;③慢性期：视盘呈圆形隆起、视杯消失。出现闪亮的硬性渗出，表明水肿已数月 ④萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘。可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑色素改变。;视野检查;诊 断;鉴别诊断;视乳头水肿和视乳头炎鉴别诊断;3．缺血性视神经病变 视盘肿胀为非充血性，灰白，多为单侧，突然发生，有典型的视野缺损。 4．Leber视神经病变 常发生在10—30岁男性，开始为单侧很快发展为双侧迅速的进行性视力丧失，视盘肿胀伴有盘周毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。; 治疗原发病！针对颅内压增高的原发原因进行治疗。 ;视盘血管炎 ;视盘血管炎 造影 ;有髓神经纤维; 视路病变的视野改变 1). 左眼視神經完全損害；左“黑”右正常 2). 左視神經靠近視交叉處病變；左“黑”右顳側象限性缺損 3). 垂體正中病變；雙眼顳側性偏盲 4). 左視束病變；雙眼右同側不一致性偏盲 5). 左外側膝狀體病變；雙眼右同側完全性偏盲 6). 左顳葉視放射前區下部病變；雙眼右上同側不一致性象限性缺損 7). 左頂葉視放射上部病變；雙眼右下同側不一致性象限性缺損 8). 左視放射中部病變；雙眼右同側不一致性偏盲 ;视交叉与视路病变;视路解剖;视交叉病变 ;垂体肿瘤（压迫视神经）;颞侧偏盲;视交叉以上的视路病变