乳牙的牙髓治疗 (2).ppt

* 乳牙的牙髓治疗 (2) 乳牙的牙髓治疗 参考1. 北医教材《儿童口腔医学》参考2. 《儿童牙病临床病例解析》 乳牙解剖特点 髓腔大，髓角高 牙壁薄弱，矿化度低 牙本质小管粗大、渗透性强、临床上闭锁性牙髓炎常见 髓室底副根管多见（21/30），主要分布于髓低中央区，易导致根分歧病变 乳牙牙根及根周组织 乳磨牙根管数目有较大的变异性，上颌乳4、5可有3根管或附加MB2，下颌乳5多为4根管型，下颌乳4多为4根管，常见3根管，少见2根管 乳牙牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应良好 乳牙牙根的生理性吸收 乳牙牙根稳定期 2-4 2-5 4-7 3-8 3-8 参照根尖片 乳牙牙髓判断 疼痛史 牙髓测验 露髓与出血 扣痛与松动 牙龈肿胀及瘘管 X线检查 牙髓出血 出血暗红色、不易止血，牙髓不成形 出血少，鲜红色，牙髓成形 X线判读 龋洞下方有继发性牙本质形成--也可能存在慢性牙髓病变 牙髓变性--牙内吸收 根尖病变易先波及根分歧，其次根尖周 一旦波及恒牙胚--拔除指征 存在炎性根吸收者，常常导致拔牙，切勿清理根管时破坏根尖硬组织，激发破骨机制 牙髓治疗 间接盖髓术 直接盖髓术 冠髓切断术或根髓切断术 根管治疗术 间接盖髓术 去净腐质，洞底覆盖护髓材料，试补观察，1~3个月（一说8~12周）可观察到修复性牙本质的形成； 保留部分洞底腐质，玻璃离子试补观察，促进洞底腐质再矿化 活髓切断术 常用的有氢氧化钙、MTA；另外还有FC冠髓切断术存争议（根髓变性、无牙本质桥形成、细胞毒性，潜在致突变和致癌性） 其成功率从60~100%不等，与适应症的选择及操作方法存在密切关系 常见根管缩窄或闭锁，临床效果良好 其操作： 局麻 无菌 高速去净腐质 微创去除冠髓，（锐利挖匙或低速球钻去除冠髓和根管口2mm范围或更多根髓，髓腔化学消毒、沾干、 隔湿，不能吹得过干或不建议吹干），至无明显渗出，氢氧化钙或MTA无压力或轻压盖髓，严密充填或预成冠修复；3~6个月定期观察 *