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书 山 有 路
XX 镇新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作
各小学校（幼儿园）外来人口就读情况摸排表
学校名称：XX 镇小学（幼儿园）填表时间：2020 年 3 月 30 日
症状
序 （在相应栏打 ）
✔
学生姓名 就读年级 身份证号码 家长姓名 联系方式 户籍地
号
发 咳 乏 呼吸
无
热 嗽 力 困难
1
书 山 有 路
分管领导签名：
2
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