船舶证书三证合一并联办理服务申请单.docVIP

船舶证书“三证合一”并联办理服务申请单 编号： 海事局： 申请单位（盖章）/个人（签字） 被委托人（签字） 同时申请的证书 项目 兹申请 轮 船舶国籍证书 □ 船舶最低安全配员证书 □ 船舶油污损害民事责任保险证书或财务保证证书 □ 附送材料： 《船舶国籍证书》申请： □船舶所有权登记证书及其复印件； □申请人身份证明及其复印件； □委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □法定的船舶检验机构签发的船舶检验证书簿或其他有效的船舶技术证书（针对航行国际（含港澳台）航线的船舶，需要货船无线电证书或客船安全证书、入级证书及其复印件）； □原船籍港船舶登记机关出具的注销船舶国籍登记证明书或者将于重新登记时立即注销原国籍的证明书（适用于原已登记过的船舶，可以和所有权登记注销证明书合并）； 《船舶最低安全配员证书》申请： □法定的船舶检验机构签发的船舶检验证书簿或其他有效的船舶技术证书（针对航行国际（含港澳台）航线的船舶，需要货船无线电证书或客船安全证书、入级证书及其复印件）； □申请人身份证明及其复印件； □委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □在境外建造与购买的船舶，船舶所有人应提交船舶买卖合同或者建造合同及交接文件、船舶技术和其他相关资料的副本。 □配员减免申请（申请减免时）； 《船舶油污损害民事责任保险证书或财务保证证书》申请： □船舶油污损害民事责任保险或其他财务保证有效单据 □申请人身份证明及其复印件； □委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）。 中文船名 英文船名 曾用名 船舶识别号 初次登记号 船检登记号 船舶呼号 IMO编号 MMSI码 取得所有权日期 船籍港 原船籍港 航行区域 船舶种类 船体材料 建成日期 海船/河船 海区_________造船厂名 造船地点 改建日期、地点及改建厂 总长 米；型宽 米；型深 米； 总吨 ；净吨 ；参考载重吨 ； 主机种类 ；数目 ；总功率 千瓦； 车位 ；箱位 ；载客定额 ； 救生设备最大额定人数 ；机舱自动化程度_______________________________；GMDSS设备配备情况：是□ 否□ 船舶所有人名称 船舶所有人地址