营养代谢和能量需求的基本原则.pptx

营养代谢和能量需求的基本原则营养代谢和能量需求的基本原则本次课程内容 营养物质的代谢途径 能量需求的几个基本原则胞浆葡萄糖葡萄糖线粒体Cori 循环三羧酸循环ATP丙酮酸丙酮酸缺氧或水肿乙酰辅酶A乳酸乳酸葡萄糖代谢Lieberman MA, Carbohydrates. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996过量的葡萄糖胞浆过量的葡萄糖线粒体Cori 循环过量的ATP丙酮酸丙酮酸乙酰辅酶A乳酸乳酸过量葡萄糖供给—糖代谢改变过量的胰岛素X三羧酸循环缺氧或水肿甘油三酯脂肪合成乙酰辅酶ACO2脂蛋白脂肪酶? 氧化脂肪代谢小肠乳糜微粒脂肪甘油三酯胞浆甘油三酯脂肪酸线粒体肉毒碱脂肪酸缺氧或炎症脂肪酸ATP+甘油甘油三酯毛细血管Fischer JE, ed. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996.脂蛋白脂肪酶酮体? 氧化乙酰辅酶A低胰岛素高胰岛素脂肪合成甘油三酯过量脂肪酸供给—脂肪代谢改变乳糜微粒小肠脂肪甘油三酯胞浆甘油三酯线粒体过量脂肪酸肉毒碱过量脂肪酸? 氧化ATP过量脂肪酸+甘油毛细血管蛋白质代谢肠激酶(+)氨基肽酶二肽酶蛋白质胰酶胃蛋白酶 寡肽(氨基酸)氨基酸多肽 ——蛋白质代谢以氨基酸为核心：蛋白需分解为氨基酸后才可被人体利用或转化。 氮总平衡：摄入氮 ＝ 排出氮 健康成年人 氮正平衡：摄入氮 ＞ 排出氮 儿童、孕妇、恢复期病人 氮负平衡：摄入氮 ＜ 排出氮 长期饥饿、消耗性疾病等氮平衡（ nitrogen balance ）2.6~4.1g/d，平均3.1 g/d 通过氮平衡反映机体蛋白质代谢概况 1g 氮 = 6.25g 蛋白质NB = IN – (UN + RNL)氮平衡氮摄入24小时尿氮持续氮损耗 呼吸商(Respiratory Quotient) 营养素的氧化都消耗一定数量的氧并产生一定数量的二氧化碳。这两种可变系数之比即称为呼吸商VCO2VO2RQ =产生的二氧化碳呼吸商消耗的氧气常用呼吸商一览表营养素代谢化学公式呼吸商(RQ)葡萄糖氧化1 葡萄糖 + 6 O2 = 6 CO2 + 6 H206/6 = 1.0脂肪氧化1 棕榈酸 + 23 O2 = 16 CO2 + 16 H2O16/23 = 0.7蛋白质氧化1 氨基酸+ 5.1 O2 = 4.1 O2 + 2.8 H2O4.1/5.1 = 0.8脂肪合成> 1.0 – 8.0 脂肪合成是由高糖水平所致，此种情况呼吸商较高，可产生大量的CO2，在营养治疗过程中应尽量避免。营养成分代谢途径—调节机制 正常禁食状态：营养成分的利用取决于营养成分的可利用性（此时调节代谢途径的主要因素）。 应激状态：此时氧化能力是介质（激素和白细胞因子）水平的功能体现，营养成分的利用取决于激素环境和炎症反应状态。葡萄糖胞浆葡萄糖线粒体Cori 循环ATP丙酮酸丙酮酸乙酰辅酶A乳酸乳酸炎性状态—糖代谢改变三羧酸循环X白细胞介质（TNF?、IL1 、IL6）升高——细胞内酸中毒，高血糖症、高乳酸血症TNF, IL-1脂蛋白脂肪酶XX? 氧化炎性状态—脂肪代谢改变乳糜微粒小肠脂肪甘油三酯胞浆甘油三酯脂肪酸线粒体肉毒碱脂肪酸脂肪酸+甘油ATP甘油三酯毛细血管——进行性的高甘油三酯血症和血浆脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加 需要多少热量？热卡的问题方式计算EN热卡=每日热卡生理需要量=25-30kcal/（kg*d）PN热卡=每日热卡生理需要量-蛋白质热卡（15%，生理；25%，应激）-食物特殊动力作用消耗（10%）-大便丢失（5%）=60（应激）-70%（生理）每日热卡生理需要量=15-21kcal/（kg*d）允许性低摄入应激初期：20-25Kcal/kg.d稳定后： 25-30Kcal/kg.d2008版 临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册应激代谢反应的基本过程起涨期营养支持的基本原则恢复期营养支持的基本原则机体进入恢复期，蛋白质合成增加，此时营养支持的配方应该是“一高”、“一低”：高蛋白质，为机体蛋白质合成提供底物；低热卡，适当降低热卡的供给，防止脂肪的大量合成，密切监测呼吸商，防治呼吸商＞1的情况发生。营养支持途径以肠内为主，不足部分由肠外途径补充。营养支持的体重问题营养支持的体重有理想体重、实际体重及调整体重三种。消瘦（理想体重＞实际体重）时，营养支持的调整体重=实际体重肥胖（理想体重＜实际体重）时，营养支持的调整体重=理想体重（过度肥胖，尤其是