血透患者的日常管理 (2).ppt

（三）血液透析患者饮食指导 钾：每周透析2次的患者加的摄入量应控制在1300mg/d;每周透析3次的患者控制在1500mg/d。 高钾食物有蔬菜、水果，如：胡萝卜、芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、苋菜、香菇、马铃薯、硬柿、蕃石榴、香瓜、香蕉、龙眼、葡萄、柳橙等。 （三）血液透析患者饮食指导 钠盐： 钠盐摄入量根据患者尿量、每周透析次数而决定。每周透析2次的患者钠盐摄入量为3~4g/d,水分为1000ml/d;每周透析3次的患者钠盐摄入量为4~5g/d ，水分为1200ml/d。 （三）血液透析患者饮食指导 磷和钙 ：钙的摄入量为1500mg/d; 磷的摄量﹤900mg/d。钙和磷在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等含量高。﹙每100g蛋白质含磷1000~1500mg﹚。 （三）血液透析患者饮食指导 为什么限制磷的摄入？ 肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒 高蛋白饮食→高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷 肾排磷减少→磷积聚 高磷血症的危害 采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d （四）血液透析患者的用药指导 促红素:纠正贫血。 铁剂：配合促红素治疗补充铁的丢失。 磷结合剂：减轻肾性骨病。 维生素D3:纠正低钙血症。 碱剂：纠正酸中毒。 维生素：补充透析丢失的水容性维生素。 降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。 肉毒碱：是氧化较多脂肪酸需要的脂肪酰胺转移 酶，参与脂肪代谢的重要物质。 降尿酸药物：预防痛风发作。 肾性贫血的纠正 适应症： 所有透析患者，有贫血症状或HB《10g/L。 透析前的ESRD患者及症状性贫血。 首先铁储备的评估。 目标值： 10g/dl以上，11-12g/dl; 肾性贫血的纠正 初始治疗： 在EPO治疗前，患者一定要有充足的铁储备。血清铁蛋白》200ug/L，转铁饱和度大于20%。 EPO的起始剂量为80-120iu/Kg/w(一般6000iu/W)，分2-3次使用。静脉应用需增加剂量9000iu/W。 应控制好血压，当初次使用时，严重的高血压及其发作时开始EPO治疗的并发症。 一旦出现红细胞生成，铁会迅速消耗，因此需严密监测铁蛋白水平，按需补铁。 肾性贫血的纠正 剂量调整： 应在3-4个月到达目标值（每月Hb增加1g/dl）. 初始治疗或改变剂量后应每2-4周监测Hb。 如果4周内Hb增加超过2.5g/dl,应减少原剂量的25-50%。 血透患者的日常管理 (2) 血透患者的日常管理 血液透析患者的日常管理 心理指导 血管通路护理 卫生宣教 用药指导 饮食指导 定期检查 一 血液透析患者心理指导 透析教育 实施人员：护士或专业人员 指导对象：患者和家庭成员，以及社会支持系统的成员。 指导内容：肾脏的基本功能、肾衰竭恶化的征象、HD的优缺点等。 一 血液透析患者心理指导 心理特点：恐惧，紧张，悲观，忧郁，厌烦，得过且过，轻生。 原因：健康状况，经济，生活习惯，社会地位的改变等等。 医护人员：需主动了解病情取得患者信任使其配合治疗护理，应向患者解释并讨论血透治疗中的各方面问题。 一 血液透析患者心理指导 透析患者最关心的问题集中在： 内瘘问题； 穿刺护士经验 透析舒适性 超滤过量或容量超负荷 机器故障和报警； 治疗中的意外时事件； 往返透析室的交通问题； （二）血管通路的护理 血管通路 内瘘 其它 中心静脉置管 中心静脉置管的护理： 1 置管创面的护理 2日常生活中的护理 3并发症的处理 置管创面的护理 置管创面的护理 观察创口 处有无出 血，红肿 ，渗出和 导管滑脱 清除结痂 每日消毒 ，严格消 毒创口周 围皮肤及 导管 覆盖无菌 透气贴膜 或无菌纱 布 日常生活中的护理 日常生活中的护理 注意个人 卫生，勤 换内衣 定期消毒 更换敷料 洗澡时应避免 侵湿敷料，防 止细菌在管口 沿导管进入体 内而致感染， 如敷料被侵湿 应当及时更换 无菌敷料 股静脉插管患 者卧床时床头 角度应小于40 度，患者可短 距离行走，但 禁止做轮椅， 以防导管打折 扭曲 并发症的处理 感染 导管功能不良 导管脱出 出口感染 表现：出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。 处理：加强消毒、换药，局部使用抗生素。 隧道感染 表现：沿隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。 处理：抗生素2周，严重者拔管。 全身感染 表现：发热、寒战。 处理：留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素36~72小时，无效拔管。 血栓形成 处理：溶栓，必要时换 管。 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。 导管位置不