脑卒中偏瘫的康复.ppt

脑卒中偏瘫的康复 脑卒中偏瘫的康复 辉 ·抑制异常运动模式 ·重建正常运动模式 ·鼓励病人主动参与治疗 ·加强软弱肌力量的训练 ·预防并发症，减少后遗症 ·调整心理状态，促进患者整体功能的恢复 ·学习使用辅助用具,充分发挥残余功能 ·指导家庭生活 脑卒中偏瘫的康复原则 中风偏瘫本质及恢复过程 中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? 瑞典学者： Brunnstrom（1960） 中枢性瘫痪—质的变化！ 周围性瘫痪—量的变化 中枢神经损伤恢复的理论 1．是脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调的是：运动模式的改善并以此为核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起控制、调节与抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。 4.脑的可塑性：结构改变、功能重组 功能训练的 作用 提高过去相对无效或新形成的突触效率 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的和不熟悉的任务 外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个体适应环境和生存中有重要意义 指在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现，痉挛程度越高，联合反应就越强 根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性 成人偏瘫出现联合反应、共同运动、原始反射 联合反应是病理性的而联合运动是健康人的精确运动 对侧性 联合反应 上肢 健侧屈曲 -------患侧屈曲 健侧伸展------- 患侧伸展 下肢 内收、外展，(Raimiste现象) 内外旋（对称性） 健侧外展-------患侧外展（外旋） 健侧内收-------患侧内收（内旋） 屈伸运动 （相反性） 健侧屈曲 ------患侧伸展 健侧伸展-------患侧屈曲 同侧性 联合反应 上肢屈曲 ------- 下肢屈曲 下肢伸展 ------- 上肢伸展 共同运动 即联带运动，是中枢神经损伤常见的一种肢体异常活动表现 定义：当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 特点： 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同 且无选择性运动：即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式 在用力时共同运动表现更为明显 1.上肢共同运动 （1）上肢屈曲共同运动 （2）上肢伸展共同运动 上肢屈肌占优势，因此屈曲共同运动出现得早，也很明显 2.下肢共同运动 （1）下肢屈曲共同运动 （2）下肢伸展共同运动 下肢由于伸肌占优势，因此主要为伸展共同运动 上 肢 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 肩胛骨上抬、内旋回缩 前突 肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内选 肘关节 屈曲 伸展 前臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手指 屈曲 伸展 下肢 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内选 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背伸、内翻 跎屈、内翻 足趾 伸展 屈曲 共同运动的表现 Brunnstrom运动功能评定法 1级：肌肉弛缓，无随意运动。 2级：开始出现痉挛，肢体出现共同运动或其成 分，不一定引起关节运动。 3级：痉挛显著，可随意引起共同运动或其成分， 可有一定的关节运动。 4级：痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模 式的分离运动。 5级：痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完 成更复杂的分离运动。 6级：痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。 上臂 手 下肢 1级 弛缓、无随意运动 弛缓、无随意运动 弛缓、无随意运动 2级 开始出现共同运动或其成 无主动手指屈曲 最小限度的随意运动，开始 份，不一定引起关节运动