连续性血液净化 .ppt

连续性血液净化 ;连续性血液净化 Continuous Blood Purification;;1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质;起源及发展史;起源及发展史;;统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy CRRT） 确切命名应为连续性血液净化 （continuous bloodpurification CBP） * CRRT治疗已用于非肾脏疾病 ;分 类;血液净化溶质清除原理;弥散;弥散模式图;弥散清除率;弥散清除率;对流;对流模式图;模拟肾小球工作方式 1 连续地 2 更符合生理状态;对流清除率;弥散与对流的比较;吸附;全血吸附;血浆吸附;全血与血浆对比;吸附的清除率;CBP临床实施;CAVH/CVVH 连续性(动)静脉静脉血液滤过;CVVH 模式图;1、建立血管通路;1、建立血管通路;2、血泵应用;2、血泵应用;BM25;ACCURA;PRISMA系统;3、血液滤过器;3、血液滤过器;3、血液滤过器;4、置换液;协和ICU常用置换液配方;置换液离子浓度mEp/L;置换液补充途径;置换液补充方法对溶质清除的影响 ;5、 抗 凝;空气捕集器和血液滤过器是容易发生凝血的场所;;;抗 凝(1);其他抗凝方法： 局部肝素化 首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h 低分子肝素 局部使用枸橼酸 4％枸橼酸三钠，100－180ml/h 前列环素;无肝素方法： 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器;6、液体平衡的管理;SCUF缓慢连续性超滤;CVVHD连续性静脉静脉血液透析;CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过;其他模式;其他模式;1992年Grootendorst 在实验室中研究发现，CVVH治疗中，增加超滤量（UF 3-- 6L/hr）能改善内毒素注射的动物的血液动力学 理论基础： 1.标准CRRT（UF1L/hr）不足以清除中—大分子炎性介质 2.增加炎性介质的清除 增加超滤量 增加膜的吸附特性 ;高容量血液滤过 HVHF;标准HVHF; 高容量血液滤过治疗对ARDS病人氧合指数的影响;高容量血液滤过 HVHF;其他模式;其他模式;吸附器;连续性血浆滤过吸附CPFA;滤过器2;其他模式;其他模式;Bioartificial Kidney;CBP清除物质范围;ARF的毒素;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;CRRT与血液透析、腹膜透析比较;CBP的适应症;一 容量负荷过多;二 清除溶质;急性肾衰透析指征;Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI);三 酸碱和电解质紊乱;四 非肾脏疾病;何时终止CRRT治疗;CBP的并发症;技术性并发症;临床并发症;争论;IRRT比 CRRT;IRRT vs CRRT: the difference;;？高容量与一般