神经病学总论--绪论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 视物模糊？ 光反射的纤维在外侧膝状体前离开视束，经上丘臂到上丘和顶盖 * Convergence 传人视觉周围和中枢通路 中枢枕叶额叶-中脑顶盖内侧核和爱问核 动眼神经 瞳孔括约肌内直肌 * * * Weber 颅中 Rinne 耳朵 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 反射系统 分类 临床意义 神经系统损害的定位诊断 反射系统 反射 反射是最简单最基本的神经活动。 反射的解剖基础是反射弧 ：感受器、传入神经元、一个或数个联络神经元、传出神经元、效应器。 反应：可为肌肉收缩、张力改变、腺体分泌及内脏反应。临床主要研究肌肉收缩反应。 反射减弱或丧失:反射弧中断或受到抑制。 反射亢进:反射抑制减弱。 神经系统损害的定位诊断 运动系统 分类 按刺激部位分为 深反射(腱反射或肌牵张反射) 浅反射(皮肤或粘膜反射) 病理反射 神经系统损害的定位诊断 运动系统 临床意义深反射 减弱或消失 反射弧任何部位病变。 ①病理性：神经休克期 深昏迷 麻醉、睡眠、大量镇静药物。 ②生理性：精神紧张或 注意力集中于检查部位。 亢进 反射弧完整而锥体束受损,常伴反射区扩大。 ①有别于神经官能症、甲亢、破伤风等神经肌肉兴奋性增高 ②深反射亢进常伴阵挛（clonus）、 霍 夫 曼 征（Hoffmann）、罗索利莫征Rossolimo 神经系统损害的定位诊断 运动系统 Deep tendon reflexs Biceps Brachioradialis Triceps knee Ankle C5-6 musculocutaneous C5-6 radial nerve C6-7(8) radial nerve L2-4 tibial nerve S1-2 tibial nerve 0 no reflexs elicited; 1+ supramaximal stimulus elicits minimal response; 2+ normal stimulus elicits normal response; 3+ minimal stimulus elicits a normal or supramaximal response; 4+ minimal stimulus elicits supramaximal response with greater than 3 beats clonus. 临床意义浅反射 浅反射的反射弧除了脊髓节段性的反射弧以外,还有冲动经脊髓上升达大脑皮质，可能中央后回 前回、锥体束至脊髓前角细胞。 浅反射减弱或消失：锥体束病变或脊髓反射弧中断（上下神经元瘫痪），见于昏迷、麻醉、深睡、 1岁内婴儿。 神经系统损害的定位诊断 运动系统 浅反射定位诊断 腹壁反射 上 T7-8 中 T9-10 下 T11-12 提睾反射 L1-2 跖反射S1-2 肛门反射S4-5 临床意义病理反射 病理反射：是正常情况下不出现， 中枢神经损害才发生的异常反射。 1岁以内婴儿是正常的原始反射，成熟而被抑制 锥体束受损而出现病理反射常指babinski征-最重要的锥体束征。（chaddock征 oppenheim征 gondon征等） 1岁以内婴儿、昏迷深睡及大剂量镇静剂， 锥体束功能受抑制也可出现 神经系统损害的定位诊断 运动系统 Pathologic reflex Babinski A normal response is a downgoing large toe(flexion). Chaddock Oppenheim Schaeffer Gordon Pussep Speech Comprehension Motor Test naming Slurred speech Facial Glossopharyngeal/vagus Hypoglossal coordination Mental Status Alertness: comment before and after stimulation (verbal,pain,etc.) Orientation: Who,Where,When… Memory: Immediate ,remote memory. Commands: Simple;complex command. Praxis: Testing for learned mot