糖尿病酮症酸中毒 (3).ppt

糖尿病酮症酸中毒 (3) 糖尿病酮症酸中毒护理查房 相关知识 定义：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。 临床表现 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。4、脱水症状?由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 实验室检查 尿糖、尿酮强阳性 血糖16.7~33.3mmol/L或更高 血酮升高 CO2CP 降低，PH<7.35 血浆渗透压轻度增高 其他 疾病治疗 　（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16 .7mmol/L时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13.9mmol/L时，可改葡萄糖溶液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。?　（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。?　　 （3）补充钾及碱性药物： 在补液中应注意缺钾情况。 酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾＞5mmol/L时，应停止补钾，补钠时应严密监察血钾和心电图。一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补碱量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。?　　 （4）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。? （5）其它：对症处理及消除诱因。 病例 侯世华，男性，47岁，保安。 系“咳嗽、痰血半月，呕吐、腹泻、乏力1天”入院。 现病史：患者八年前开始反复出现多饮多食多尿，体重无明显下降。七年前在当地县医院确诊为糖尿病（ 1型2型不详）,皮下注射中短效胰岛素治疗至今。未定期检测血糖。2017年3月1日无明显诱因下出现咳嗽、咳少量白痰，痰中带血，未引起重视，10天后症状无明显好转，在肥西县人民医院行胸部CT检查示两肺斑片、结节、条索状密度增高影。3月14日傍晚出现乏力，夜间出现胃部不适、呕吐、腹泻，3月15日晨起症状加重，呕吐、腹泻频率增加，2小时内腹泻5次。伴腹痛、全身乏力， 有口干及呼吸费力。拟“1.继发性肺结核2.肺部感染 3.急性胃肠炎？”急诊收住我科。 既往史： 2012年在我院诊断“肺结核”，抗结核1年后遵医嘱停药； 吸烟史10年，40支/天，不嗜酒。 个人史：职业：保安。生于原籍，否认外地长期旅居史，否认疫水疫地接触史，否认放射性毒物接触史。 家族史： 无糖尿病家族史 体格检查：神志清楚，精神萎靡，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，触诊：两肺语颤正常；叩诊：两肺呈清音；听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。 初步诊断 1.糖尿病酮症酸中毒 2.继发性肺结核左上°中下右上中下涂（未）复治 3.肺部感染 急诊处理 1.吸氧，记24小时出入量。 2.立即开通静脉通道，采用双通道